Новости онкологии

5 июля 2021

Рак остался без сопровождения

Онкологи просят Минздрав разрешить лечить пациентов от осложнений.

Российские онкологи обеспокоены тем, что Минздрав не включил в клинические рекомендации на следующий год профилактику и терапию осложнений после лечения рака, а также молекулярно-генетические и другие исследования. В результате пациент, получивший дорогостоящую терапию, может погибнуть из-за того, что больница не имеет права закупить для него «копеечное лекарство» от осложнений, предупреждают специалисты. Противораковые организации написали письмо министру Михаилу Мурашко с просьбой разобраться в ситуации. В Минздраве напомнили, что клинические рекомендации разрабатывает профессиональное сообщество, а ведомство их либо принимает, либо возвращает на доработку.

Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), фонд «Вместе против рака» и другие противораковые организации заявили, что целый комплекс медуслуг – профилактика и терапия осложнений, связанных с лечением рака, – не вошел в клинические рекомендации Минздрава. Это регламент действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, который помогает принимать правильные клинические решения. С 1 января 2022 года оплата медицинских услуг по системе ОМС будет возможна только в том случае, если стандарт оказания медпомощи основан на утвержденных ведомством клинических рекомендациях. Это следует из федерального закона №489, вступившего в силу в 2019 году. Онкологи направили письмо министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко с просьбой разобраться в ситуации.

Врачи отмечают, что сегодня онкоклиники не могут госпитализировать больных с побочными осложнениями, так как страховая компания не возместит расходы на их лечение. При этом зачастую цена вопроса настолько незначительна, что медучреждения порой оплачивают расходы из собственного бюджета.

В иных случаях, указывают специалисты, пациент, получивший дорогостоящую химиотерапию, может погибнуть из-за того, что больница не имеет права закупить для него «копеечное лекарство» от осложнений. Проблема лечения осложнений противораковой терапии и его оплаты «очевидна и известна давно», отмечает онкоуролог, президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» Баходур Камолов. Но системных решений, по его словам, со стороны Минздрава «не видно». «Пока что только профилактика и лечение фебрильной нейтропении (острого опасного для жизни состояния) оплачивается должным образом. Однако онкопациенты сталкиваются и с другими осложнениями. Среди них патологии костной ткани, хронический болевой синдром, дерматологические и сердечно-сосудистые осложнения и ряд других»,– говорит Камолов.

«Больного с иммуноопосредованной диареей скорая помощь везет в инфекционный стационар, и мы прекрасно представляем, чем там закончится дело»,– обрисовывает ситуацию главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Алексей Трякин. По его словам, есть «огромное количество» побочных эффектов, которыми ни терапевты, ни инфекционисты не могут полноценно заниматься: «Онкологи с удовольствием взяли бы лечение на себя, если бы это оплачивалось. Но нет тарифов на противорвотные препараты, на расходники и тому подобное».

Модератор рабочей группы по разработке клинических рекомендаций по раку молочной железы (создана профессиональным сообществом онкологов), профессор Людмила Жукова уверяет, что и в Москве с ее разветвленной сетью медучреждений врачи сталкиваются с той же проблемой. «У нас даже нет возможности оценить частоту этих осложнений, потому что такие больные не попадают в профильные онкологические клиники, – говорит эксперт. – Онколог не может положить пациента с осложнением, потому что у онколога нет тарифа».

Адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» Полина Габай обращает внимание, что по объему финансирования федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» является крупнейшей частью нацпроекта «Здравоохранение»: его финансирование до 2024 года составляет 969 млрд. руб. (из 1,725 трлн. руб.). Среди главных его целей – снижение смертности от онкозаболеваний и увеличение продолжительности и качества жизни больных. Однако, по словам госпожи Габай, эти цели «едва ли достижимы», если во время лечения пациенты, в том числе получившие дорогостоящую химиотерапию, будут умирать от осложнений.

Алексей Трякин добавляет, что онкологи уже пытались решить проблему. В частности, в феврале 2021 года RUSSCO направило в Минздрав уведомление о том, что разрабатывает 11 клинических рекомендаций по сопроводительной терапии. «Нас уведомили, что их принять невозможно якобы потому, что нет таких диагнозов», – говорит господин Трякин.

По словам Полины Габай, Минздрав сделал вывод, даже не имея самих проектов клинических рекомендаций: «На чем был основан вывод Минздрава, для нас остается загадкой».

По словам Баходура Камолова, если регулятор не уделит проблеме «должное внимание», пострадают все участники процесса: «Врачи не смогут лечить, пациенты не смогут получать необходимую и квалифицированную помощь. В 2019 году во исполнение поручения правительства РФ регулятор возложил задачу разработки клинических рекомендаций на профессиональное сообщество, в итоге ее непосредственная реализация была поручена мне. Онкологи в короткие сроки и безвозмездно исполнили задачу, теперь же диалога с разработчиками нет». В пример он приводит инициированный профессиональным сообществом в июне круглый стол по теме сопроводительной терапии: представители Минздрава подтвердили участие, но на мероприятие не пришли.

В Минздраве не прокомментировали ситуацию с сопроводительной терапией, однако отметили, что клинические рекомендации разрабатывают медицинские профессиональные некоммерческие организации, после чего они представляются в ведомство для проведения экспертной оценки и подготовки экспертного заключения «с последующим их вынесением в научно-практический совет Минздрава России для рассмотрения на заседании и принятия решения об одобрении, отклонении или возвращении на доработку».

Источник: kommersant.ru