ЗЕРНИСТО-КЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
(задача 12558)
П.Г. Мальков1,2, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1,
Ю.В. Зорина1, Л.В. Москвина2, Н.В. Данилова2
1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Курс патологической анатомии кафедры физиологии и патологии (зав. – проф. В.Б. Кошелев) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.
Клиническая легенда. Женщина, 55 лет. Подкожный безболезненный узел в правой паховой области размером 10x7 мм, выступающий над поверхностью кожи, плотно спаянный с окружающими тканями. Кожа над образованием гладкая, бледно-розового цвета. Образование иссечено в пределах здоровых тканей. Клинический диагноз – фибролипома.
Макроскопическое описание. Фрагмент кожи с жировой клетчаткой 15x12x9 мм с подкожно расположенным узлом без капсулы размером 10x7x6 мм, плотнооэластичной консистенции. На разрезе – серо-жёлтого цвета, волокнистого строения, без чётких границ.
Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.x40; рис. 3 – иммуногистохимическое выявление виментина, об.x20; рис. 4 – иммуногистохимическое выявление белка S100, об.x20.
Микроскопическое описание. В дерме – пласты и гнезда из крупных клеток с центрально расположенными мелкими пикнотичными ядрами и с широким ободком эозинофильной зернистой цитоплазмы (рис. 1, 2). Гнезда опухолевых клеток разделены соединительно-тканными прослойками. Эпидермис с явлениями умеренно выраженного акантоза. Иммунофенотип: vimentin (рис. 3), S100 (рис. 4) – реакция положительная в клетках опухоли; NSE, Desmin, Myogenin, α-actin – реакция отрицательная в опухолевых клетках.
Заключение. Зернисто-клеточная опухоль [9580/0].
Комментарии. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная шваннома, зернисто-клеточная «миобластома», опухоль Абрикосова) развивается преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Локализация: в 70% – область головы и шеи (в том числе 30% – язык), реже – грудь и конечности. Как правило, опухоль поражает кожу и подкожный слой, однако может располагаться в дыхательном и желудочно-кишечном трактах. Макроскопически имеет форму узла, чаще единичного, 2-3 см в диаметре, контуры нечеткие, капсулы нет. В редких случаях опухоль бывает мультифокальной, одновременно поражая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. На разрезе опухоль сочная, белесоватого или серо-желтого цвета. В крупных узлах могут быть кровоизлияния и участки некроза. Микроскопически характерны субэпителиальные разрастания из крупных овальных, округлых или полигональных клеток с четкими контурами, с центрально расположенными круглыми, иногда пикнотичными ядрами с сетчатой структурой хроматина, цитоплазма эозинофильная мелкозернистая, богата гликогеном. Клетки располагаются в виде ячеек или компактно. Строма нежная, коллагеновые волокна образуют ячейки, окружают мелкие комплексы опухолевых клеток, сосудов немного. При расположении под кожей опухоль может изъязвляться. Редкие морфологические варианты: детский зернисто-клеточный эпулис (полиповидная опухоль альвеолярного отростка десны, встречается у новорожденных, преимущественно у девочек), злокачественная зернисто-клеточная опухоль (менее 2% всех опухолей этой группы; характеризуется быстрым ростом с развитием метастазов). При неполном удалении опухоли возможны рецидивы.
Литература. Pathology & Genetics of Skin Tumours / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2006, p.274-275.