Патологическая
анатомия

МЕЛАНОМА ВЕРЕТЕНОКЛЕТОЧНАЯ (задача 19199)

П.Г. Мальков1,2, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1,
Ю.В. Зорина1, Л.В. Москвина2, Н.В. Данилова2

1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Курс патологической анатомии кафедры физиологии и общей патологии (зав. – проф. В.Б. Кошелев) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Клиническая легенда. Женщина, 76 лет. На подошвенной поверхности левой стопы в пяточной области – длительно незаживающий (около 10 лет) язвенный дефект округлой формы диаметром до 13 мм, с приподнятыми плотными неровными краями, глубиной до 4 мм, кровоточит. Образование удалено в пределах опухолевой ткани. Клинический диагноз – дерматофиброма.

Макроскопическое описание. Лоскут кожи с подлежащей жировой клетчаткой размерами 30×25×6 мм. В центральной части – кратерообразная язва диаметром 13 мм с приподнятыми плотными неровными краями тёмного цвета, с наложениями фибрина. На разрезе – внутрикожный узел без чётких границ, прорастающий в жировую клетчатку, серого цвета плотноэластичной консистенции.

Микрофотографии. Рис.1 – окраска гематоксилином и эозином, об.×10; рис.2 – окраска гематоксилином и эозином, об.×20; рис.3 – окраска гематоксилином и эозином, об.×40; рис.4 – иммуногистохимическое выявление Melan A, об.×40.

Микрофотографии

Микроскопическое описание. Субэпителиально среди коллагеновых волокон определяются поля, пучки и тяжи атипичных клеток преимущественно вытянутой формы с полиморфными по величине ядрами и повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением. Клеточность высокая, большое количество фигур митоза. Язвенный дефект покровного эпителия. Толщина опухоли по A. Breslow – 7 мм, пятый уровень инвазии по W.H. Clark. Иммунофенотип: Vim, S100 – выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках; Melan A – цитоплазматическая экспрессия в большинстве клеток опухоли; Tyrosinase, HMB-45 – реакция отрицательная в клетках опухоли.

Заключение. Меланома веретеноклеточная [8720/3].

Комментарии. Меланома – высокозлокачественная опухоль из атипичных меланоцитов. Поражает лиц обоего пола преимущественно после 50 лет. Локализация: любой участок кожи (у мужчин – чаще область головы и шеи, спина, плечи, у женщин – нижние конечности), ногтевое ложе, слизистые оболочки (полость рта, пищевод, половые органы), сосудистая оболочка глаза, оболочки головного мозга. Опухоль может развиваться как на неизменённой коже, так и на фоне предсуществующего невуса. Основные гистологические типы: злокачественное лентиго, поверхностно распространяющаяся, узловая, акральная лентигинозная. Макроскопически опухоль чаще представлена одним очагом, вначале плоская, слегка приподнятая, реже куполообразная, сильно и неравномерно пигментирована, за исключением амеланотических форм. Иногда достигает больших размеров, поверхность по мере роста становится неровной, легко травмируется, кровоточит, пигментация усиливается, окраска становится почти чёрной. Возможен самопроизвольный очаговый регресс опухоли, на месте которой остаются участки депигментации. Возможно изъязвление и распад опухоли.

Клинические диагностические критерии основаны на принципе ABCD (Assymmetry – асимметрия, Border irregularity – нерегулярные края, Color variegation – неравномерный цвет, Diameter – диаметр более 6 мм). Основные клеточные варианты – веретеноклеточная и эпителиоидноклеточная, также выделяют перстневидноклеточную, баллонную (светлоклеточную), плеоморфную саркоматоидную, мелкоклеточную (нейроэндокринно-подобную), гемангиоперицитоидную, миксоидную, рабдоидную формы. При веретеноклеточной меланоме опухолевые клетки имеют вытянутую веретенообразную форму и располагаются разрозненно, скоплениями, а также в виде пучков и тяжей. Ядра – округлые, овальные или вытянутые, полиморфные по интенсивности окраски и размерам, количество фигур митоза вариабельно. Цитоплазма окрашивается базофильно, имеет отростки разной длины, в которых сконцентрированы гранулы меланина, которые могут отсутствовать при беспигментных формах. Меланоме свойственна инвазия стромы пластами и гнёздами клеток, которые надвигаются на окружающие ткани, сдавливая и разрушая их.

Иммуноморфологически в клетках опухоли выявляются Vim, S100, HMB-45, HMB-50, Melan A, Tyrosinase; меньшая часть десмопластических/веретеноклеточных меланом реагируют с группой антител gp100 (HMB-45, HMB-50, MART-1/Melan A). Морфологические прогностические факторы: локализация опухоли, гистологический вариант, глубина инвазии по W.H. Clark, толщина опухоли по A. Breslow, наличие изъязвления, митотическая активность, инфильтрация опухоли лимфоцитами, лимфоваскулярная инвазия. Стадии инвазивного роста по W.H. Clark [1967]: 1 – эпидермальный уровень («меланома in situ»); 2 – инвазия меланомных клеток через базальную мембрану в сосочковый слой дермы; 3 – сосочково-ретикулярный уровень инвазии дермы (в пределах ретикулярного слоя); 4 – прорастание в ретикулярный слой дермы; 5 – прорастание в подкожно-жировую клетчатку. Толщину опухоли по A. Breslow [1970] измеряют окуляр-микрометром от наиболее высоко расположенных скоплений опухолевых клеток в эпидермисе до наиболее глубоких в дерме и подкожножировой клетчатке (в мм).

Наиболее благоприятно протекающей является опухоль толщиной менее 1,51 мм. Метастатическое распространение происходит в регионарные лимфатические узлы, в лёгкие, печень, головной мозг, надпочечники, кости и другие органы. Возможны поздние метастазы (через 10-25 лет после удаления первичной опухоли). Опухоль с отдалёнными метастазами имеет крайне неблагоприятный исход.

Литература. 1). Clark W.H.Jr. A classification of malignant melanoma in man correlated with histogenesis and biologic behavior // In: Montagna W., Hu F. eds. Advances in the biology of the skin. – vol.VIII. – New York: Pergamon Press, 1967, p. 621-647. 2). Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in the prognosis of cutaneous melanoma. – Ann Surg. – 1970. – 172. p. 902-908. 3). Pathology & Genetics of Skin Tumours / WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2006, p. 52-92.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.