МЕТАСТАЗ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА В КОЖУ
(задача 21681)

П.Г. Мальков^1,2,3, М.А. Морозова¹, В.Н. Гриневич¹,
Ю.В. Зорина¹, Н.В. Данилова², Л.В. Москвина²

¹ Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
² Курс патологической анатомии кафедры физиологии и общей патологии (зав. – проф. В.Б. Кошелев) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова;
³ Кафедра патологической анатомии (зав. – член-корр. РАМН проф. Г.А. Франк) Российской медицинской академии последипломного образования.

Клиническая легенда. Мужчина 71 год. На задней поверхности грудной клетки слева – полушаровидное образование на широком основании, выступающее над поверхностью кожи. Кожа над образованием напряжена, синюшного цвета. При пальпации подкожно определяется узел, плотно спаянный с окружающими тканями, несмещаемый, мягкий на ощупь, безболезненный. Образование удалено в пределах здоровых тканей. В анамнезе – периферический рак левого лёгкого с наличием метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Гистологическая форма неизвестна. Пациент в состоянии кахексии. Клинический диагноз: фиброма.

Макроскопическое описание. Кожный лоскут 4×4 см с бугристой синюшной поверхностью в центре и подлежащей жировой клетчаткой толщиной 2 см. На разрезе – подкожный опухолевый узел без четких границ синюшно-серого цвета размерами 3×3×2 см мягкоэластичной консистенции.

Микрофотографии. Рис.1 – окраска гематоксилином и эозином, об.×10; рис.2 – иммуногистохимическое выявление PCK, об.×10; рис.3 – иммуногистохимическое выявление CK 1/5/10/14, об.×10; рис.4 – иммуногистохимическое выявление CK8, об.×10; рис.5 – иммуногистохимическое выявление CK19, об.×10; рис.6 – иммуногистохимическое выявление TTF1, об.×10.

Микроскопическое описание. В строме непосредственно под плоским эпителием – опухолевый узел без чётких границ, образованный пластами эпителиальных клеток, местами с признаками железистой дифференцировки, разделёнными соединительнотканными прослойками. Опухолевые комплексы представлены низкодифференцированными клетками, полиморфными по форме и величине с гиперхромией ядер и наличием фигур митозов, в том числе и атипических. На серийных срезах обнаружить связь с эпидермисом не удалось. Иммунофенотип: PCK+, CK1/5/10/14+, CK8+, CK19+, TTF1+.

Заключение. Рак плоскоклеточный низкодифференцированный [8070/3]. С учётом клинических данных возможен метастаз рака лёгкого.

Комментарии. Периферический плоскоклеточный рак легкого характеризуется солидной формой роста, чаще в виде внутрибронхиального узла с признаками интраэпителиального распространения. Метастазы в отдаленные органы встречаются реже, чем при аденокарциноме и других гистологических вариантах первичного рака легкого. Для периферических опухолей размерами менее 2 см в диаметре метастазы в региональные лимфатические узлы нехарактерны. Гистологически низкодифференцированные опухоли могут метастазировать довольно рано в головной мозг, печень, надпочечники, нижние отделы гастроинтестинального тракта и лимфатические узлы. Описан альвеолярный тип плоскоклеточного рака, частота которого составляет не более 5% плоскоклеточных периферических раков легкого. Преимущественный иммунофенотип: 34βE12, CK5/6, CEA, 35βH11, TTF-1, CK7.

Первичный плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев наблюдают у пожилых пациентов на инсолированной коже лба, лица, ушей, волосистой части головы, шеи, спины и рук. Макроскопически опухоль представлена узлом или поверхностной язвой с резко очерченными краями и уплотнённым ободком, часто с наличием корки. Характерно распространение язвы не вглубь, а по периферии. При микроскопическом исследовании определяются гнёзда, тяжи и поля, состоящие из атипичных клеток плоского эпителия и проникающие в дерму на различную глубину. Опухолевые клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и крупным пузырьковидным ядром. Выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли. Редкие гистологические варианты плоскоклеточного рака: светлоклеточный, пигментированный, базалоидный, воспалительный, инфильтративный, десмопластический и рабдоидный. Иммунофенотип: положительная реакция с ЕМА и CK1/5/10/14. Опухоли с глубокой инвазией, низкой дифференцировкой, периневральной инвазией и акантолитическими факторами обладают высокой вероятностью рецидивов и метастазирования. Прогноз зависит от толщины опухоли: до 2 мм – метастазы редки, от 2 до 5 мм – риск метастазирования около 5%, 5 мм – риск около 20%, более 2 см в диаметре – высокая вероятность рецидива и метастазирования.

Литература. 1) Pathology & Genetics of Skin Tumours // WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2006, p.20-25. 2) Pathology & Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart // WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2004, p.26-30.