РАК IN SITU МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(задача 1949)

Клиническая легенда. Женщина 54 лет. Уплотнение в молочной железе размером 45х30 мм не спаянное с кожей, легко смещаемое, безболезненное. При ультразвуковом исследовании выявлен гиперэхогенный узел. Образование иссечено в пределах здоровых тканей, доставлено на гистологическое исследование с клиническим диагнозом «фиброаденома молочной железы».

Макроскопическое описание. Кожный лоскут 55х35 мм с прилегающей тканью молочной железы 55х70 мм. Кожа не изменена. В ткани железы определяется плотный неправильной формы узел плотной консистенции. На разрезе узел звездчатой формы, белесоватого цвета.

Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.х10; рис. 3,5 – окраска гематоксилином и эозином, об.х20; рис. 4,6 – окраска гематоксилином и эозином, об.х63.

Микроскопическое описание. Дольковая структура железы сохранена. Железистые ацинусы в части долек неравномерно расширены, полностью лишены просвета, заполнены атипичными клетками с полиморфными гиперхромными ядрами, малым количеством цитоплазмы, митозы единичные в поле зрения, определяются единичные педжетоидные клетки. В окружающей ткани – склероз, снижение числа железистых структур, слабо выраженная диффузно-очаговая инфильтрация лимфоцитами с примесью плазмоцитов. Кисты разных размеров, округлой формы, расположены группами, выстланы светлым уплощенным эпителием, фиброзные перегородки между ними тонкие, в просвете – хлопьевидное содержимое. В некоторых участках выявляется гиперплазия железистых структур протоков с выраженной пролиферацией миоэпителия.

Заключение. Рак in situ молочной железы умеренной степени злокачественности в очагах аденоза при пролиферативной мастопатии.

Комментарии. Дольковый неинфильтрирующий рак не обнаруживается клиническими методами, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, составляя 2-3% от числа всех раков молочной железы. Макроскопических проявлений не имеет, микроскопически представлен мономорфными клетками с большим ядром, заполняющими просвет железистых ацинусов и формирующих протокоподобные структуры. Ядрышки, фигуры митозов, очаги некрозов не определяются. Метастазы в региональных лимфотических узлах выявляются с частотой 1-2%, рецидивы редки, но после нерадикального лечения частота развития инфильтрирующего рака составляет 30%. Дольковый неинвазивный рак следует дифференцировать с пролиферативной формой фиброзно-кистозной болезни с выраженной интраальвеолярной пролиферацией эпителия.

Фиброзно-кистозная болезнь обычно развивается у женщин 25-45 лет, клинически проявляется как очаг уплотнения в молочной железе. Макроскопически очаг имеет «мраморный вид», что обусловлено разрастанием фиброзной ткани. Основными микроскопическими признаками являются поля фиброза, чередующиеся с кистозно-расширенными протоками. Кисты обычно мелкие, округлой формы, выстланные апокриновыми клетками, разделенные тонкой соединительно-тканной перегородкой, в просветах железистых структур – пролиферация миоэпителия, в ткани железы нередко отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Фиброзно-кистозную болезнь (МКБ10 – «доброкачественная дисплазия молочной железы», N60) не относят к облигатным предопухолевым процессам.

Литература. Pathology&Genetics Tumours of Breast and Female Genital Organs / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2006, p.60-62.