ГЕМАНГИОМА ПЛАЦЕНТЫ (ХОРАНГИОМА)
(задача 14420)
П.Г. Мальков1,2, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1, Ю.В. Зорина1, Л.В. Москвина2, Н.В. Данилова2
1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.
Клиническая легенда. Женщина 33 лет, 1-я беременность. При ультразвуковом исследовании в сроке 25-26 недель в плаценте обнаружено гипоэхогенное образование диаметром 34 мм с выраженным кровотоком. При повторных ультразвуковых исследованиях отмечалось увеличение размеров образования до 40 мм в сроке 29-30 недель и до 54 мм в сроке 35-36 недель. На 40-й неделе беременности – спонтанные самостоятельные роды доношенным плодом. Плацента направлена на гистологическое исследование. Клинический диагноз – опухоль плаценты.
Макроскопическое описание. Плацента 160х150х40 мм с эксцентрично прикрепленной пуповиной длиной 350 мм. На материнской поверхности опухолевый узел 70х60х40 мм, соединенный с центральной частью плаценты сосудистой ножкой длиной 60 мм (рис. 1). Опухолевый узел эластичной консистенции, в тонкой капсуле, на разрезе – темно-красного цвета с влажной поверхностью (рис. 2).
Микрофотографии. Рис. 3 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 4 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 5 – иммуногистохимическое выявление Vim, об.х40; рис. 6 - иммуногистохимическое выявление CD34, об.х20 (стрелкой указаны нормальные ворсины хориона).
Микроскопическое описание. Опухоль представлена большим количеством кровеносных сосудов, преимущественно капиллярного типа, расположенными в скудно развитой строме с очагами кальциноза (рис. 3, 4). Иммунофенотип: Vim – положителен в большинстве опухолевых клеток (рис. 5), CD34 – положителен в клетках эндотелия опухоли и сосудов ворсин (рис. 6).
Заключение. Гемангиома плаценты (хорангиома, хориоангиома) [9120/0].
Комментарии. Плацентарная гемангиома (хорангиома) относится к группе нетрофо-бластических опухолей плаценты, встречается приблизительно в 1% исследованных плацент. Опухоль может быть представлена малым узлом, расположенным в толще плаценты, что обусловливает сложность ее обнаружения при макроскопическом исследовании, особенно на нефиксированном макропрепарате. Хорангиомы обычно представлены одиночным узлом, однако могут быть и множественные узлы, или реже опухоль распространяется по плаценте диффузно. Опухоль, растущая в виде узла, обычно четко отграничена от окружающей плацентарной ткани благодаря интенсивной красно-коричневой окраске. Микроскопически хорангиома в большинстве случаев представлена большим количеством кровеносных сосудов, преимущественно капиллярного, реже – кавернозного типа, расположенными в скудно развитой строме. Иногда опухоль характеризуется гиперклеточностью, могут встречаться миксоидные изменения, гиалиноз, некроз или кальцификация опухолевой ткани. Возможно обнаружение фигур митозов и признаков ядерной атипии, однако, несмотря на это, считается, что хорангиома характеризуется благополучным биологическим поведением и не является агрессивной.
Литература. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract, 5-th Ed. / Editor Robert J. Kuman.– Springer.-2002, p.1171-1173.