КАРЦИНОИД ПРЯМОЙ КИШКИ (задача 17242)
П.Г. Мальков1,2, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1, Ю.В. Зорина1, Л.В. Москвина2, Н.В. Данилова2
1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Курс патологической анатомии кафедры физиологии и общей патологии (зав. – проф. В.Б. Кошелев) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.
Клиническая легенда. Женщина, 71 год. По данным эндоскопического исследования, на расстоянии 9-11 см от ануса полиповидное образование на широком основании на передне-левой стенке прямой кишки диаметром до 3 мм, слегка возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки. Слизистая оболочка вокруг образования с очагами гиперплазии, сочная, отёчная. Выполнена биопсия образования. Клинический диагноз – полип прямой кишки.
Микрофотографии. Рис.1 – окраска гематоксилином и эозином, об.×20; рис.2 – иммуно-гистохимическое выявление PCK, об.×20; рис.3 – иммуногистохимическое выявление Vim, об.×20; рис.4 – иммуногистохимическое выявление CK8, об.×20; рис.5 – иммуногисто-химическое выявление Syn, об.×20; рис.6 – иммуногистохимическое выявление Chrom А, об.×20.
Микроскопическое описание. В собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки – мелкие или средней величины клетки овальной, вытянутой или полигональной формы с округлыми ядрами, образующие узкие анастомозирующие тяжи, мелкие солидные комплексы, альвеолярные структуры, розетки. Иммунофенотип: vim (рис.3), PCK (рис.2), CK 8 (рис.4), Syn (рис.5) – реакция положительная в опухолевых клетках; Chrom A (рис.6) – слабоположительная реакция в цитоплазме клеток опухоли; NSE, SEROTp – реакция отрицательная в опухолевых клетках; ki-67 – положительная реакция в ядрах единичных клеток опухоли, пролиферативный индекс <1%.
Заключение. Карциноид прямой кишки [8240/3].
Комментарии. Карциноид – эндокринная опухоль. При локализации в толстом кишечнике – в 54% случаев располагается в прямой кишке. Чаще встречается у мужчин в возрасте 58 лет (соотношение мужчин и женщин 1,06). В основном карциноидная опухоль протекает асимптомно, редко ассоциирована с карциноидным синдромом. Большинство колоректальных карциноидов выявляются у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Макроскопически представляет собой одиночный полиповидный подслизистый узелок до 1 см в диаметре, часто с изъязвлением на поверхности. Микроскопически: однородные клетки разной формы и величины, образующие тубулоацинарные, трабекулярные, розеткообразные, редко солидные структуры.
Иммуноморфологически характерна экспрессия CK8,18,19 и пан-эндокринноклеточных маркёров (NSE, Chrom A, Syn, белки нейрофиламентов). Считается, что коэкспрессия PCK и Vim является неблагоприятным прогностическим фактором. Индекс пролиферативной активности (измеренный по ki-67) связан с размером новообразования: в опухолях диаметром до 2 см составляет 1-2%, более 2 см – выше 5%. Гистологические варианты: хорошо дифференцированное эндокринноклеточное новообразование (серотонин-продуцирующие EC-клеточные опухоли и L-клеточные, продуцирующие глюкагон-подобный пептид и PP/PYY); мелкоклеточная карцинома (плохо дифференцированное нейроэндокринное новообразование); крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.
Прогноз для пациентов с прямокишечным карциноидом благоприятный, если размер опухоли не превышает 1 см, в этом случае пятилетняя выживаемость составляет 72-89%. Малигнизация наблюдается в 10-14% случаев, метастазы у 38% пациентов. Критерии малигнизации: размер опухоли более 2 см; инвазия в мышечную пластинку; атипическая гистология; присутствие более 2 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении (×400), ДНК анеуплоидия.
Литература. Pathology&Genetics Tumours of the Digestive System / WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2000, p.137-139.