НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА (задача 25029)
П.Г. Мальков1,2,3, М.А. Морозова1, В.Н. Гриневич1,
Ю.В. Зорина1, Н.В. Данилова2, Л.В. Москвина2
1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Курс патологической анатомии кафедры физиологии и общей патологии (зав. – проф. В.Б. Кошелев) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова;
3 Кафедра патологической анатомии (зав. – член-корр. РАМН проф. Г.А. Франк) Российской медицинской академии последипломного образования.
Клиническая легенда. Женщина, 53 года. По данным эндоскопического исследования, в области тела желудка – одиночное полиповидное образование полусферической формы диаметром до 7 мм с наложениями фибрина на верхушке, окружающая слизистая оболочка не изменена. Клинический диагноз – полип желудка.
Микрофотографии. Рис.1 – окраска гематоксилином и эозином, об.×10; рис.2 – окраска гематоксилином и эозином, об.×20; рис.3 – иммуногистохимическое выявление NSE, об.×20; рис.4 – иммуногистохимическое выявление Syn, об.×20; рис.5 – иммуногисто-химическое выявление Chrom А, об.×20; рис.6 – иммуногистохимическое выявление Serotonin, об.×40.
Микроскопическое описание. В собственной пластинке слизистой оболочки желудка – очаговое разрастание опухолевых комплексов ацинарно-железистого строения, построенных из клеток округлой формы с эозинофильной цитоплазмой и относительно мономорфными ядрами. Клетки опухоли экспрессируют NSE, Synaptophysin, Chromogranin, Serotonin. Индекс метки по Ki67 – 5%.
Заключение. Нейроэндокринная опухоль желудка [8240/3].
Комментарии. Большинство эндокринных опухолей желудка - высокодифференцированные нефункционирующие энтерохромаффинноподобноклеточные карциноиды (ECL-cell carcinoids), возникающие из кислотопродуцирующей слизистой тела или дна желудка. Они составляют 11-41% от всех гастроинтестинальных карциноидов. Выделяют 3 типа: тип I – ассоциирован с аутоиммунным хроническим атрофическим гастритом; тип II – ассоциирован с множественными эндокринными новообразованиями или синдромом Zollinger-Ellison; тип III – спорадический. Карциноиды чаще встречаются у лиц 50-65 лет и почти одинаково часто среди мужчин и женщин. Локализация: чаще слизистая оболочка тела и дна желудка, реже – в антропилорической области. Макроскопически представлены полиповидными образованиями или чётко отграниченными одиночными, реже – множественными узелками в слизисто-подслизистом слое диаметром 1-1,5 см, часто с изъязвлением на поверхности. Спорадический карциноид (тип III) обычно растёт в виде одиночного узла от 2 см в диаметре и более, характерна инфильтрация мышечной оболочки в 76% случаев и серозной оболочки в 53% случаев, часто имеют агрессивное течение. Гистологические типы: энтерохромаффинноподобноклеточные, серотонин-продуцирующие, гастринпродуцирующие и др.
Микроскопическая картина: однородные мелкие или средней величины клетки округлой, вытянутой или полигональной формы с округлыми мономорфными ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой. Опухолевые клетки располагаются в виде узких анастомозирующих тяжей с образованием небольших солидных комплексов, альвеолярных структур, розеток, могут встречаться мелкие железы. Иммунофенотип: CK 7, 8, 18, 19, нередко ЕМА и группа эндокринноклеточных антигенов (NSE, Crom A , Syn). Критерии доброкачественного течения карциноидов желудка: опухоль ограничена слизисто-подслизистым слоем, отсутствие сосудистой инвазии, размеры менее 1 см, нефункционирующая. Критерии агрессивного течения: инвазия в мышечную оболочку, размеры более 1 см, сосудистая инвазия, функционирующая опухоль с высокой митотической активностью (по Ki67). Возможны метастазы в лимфатические узлы, печень.
Литература. Pathology & Genetics Tumours of the Digestive System // WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2000, p.53-57.