РАК МОЧЕТОЧНИКА УРОТЕЛИАЛЬНЫЙ (задача 5106)
Ю.Ю. Андреева1, Ю.В. Зорина2
1 Кафедра патологической анатомии (зав. – член-корр. РАМН проф. Г.А. Франк) Российской медицинской академии последипломного образования;
2 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы.
Клиническая легенда. Мужчина 60 лет. При ультразвуковом исследовании обнаружено расширение почечной лоханки и мочеточника, почка функциональная. Операция – нефроуретероэктомия.
Макроскопическое описание. Стенка мочеточника в средней трети на протяжении 7.5 см резко утолщена, слои не прослеживаются, плотной консистенции, белесовато-серого цвета.
Микрофотографии. Рис.1 – окраска гематоксилином и эозином, об.×10; рис.2 – окраска гематоксилином и эозином, об.×20; рис.3 – окраска гематоксилином и эозином, об.×40; рис.4 – окраска гематоксилином и эозином, об.×40.
Микроскопическое описание. Во всю толщу слизистой оболочки мочеточника – тяжи и пласты атипичных опухолевых клеток с умеренно-выраженной уротелиальной дифференцировкой с частичной утратой полярности клеток эпителия, ядра клеток полиморфные гиперхромные с наличием большого количества митозов, в том числе и атипических.
Заключение. Рак мочеточника уротелиальный умереннодифференцированный [8120/3].
Комментарии. Уротелиальный рак делится на 2 типа: папиллярный и непапиллярный, каждый из них в свою очередь – на неинвазивный (рак in situ) и инвазивный. Инфильтративный уротелиальный рак (син.: переходно-клеточный рак) – опухоль из уротелия, распространяющаяся за пределы базальной мембраны. Первичные опухоли мочеточников встречаются редко, с локализацией в нижней их трети; чаще поражаются вторично, за счет прорастания в них опухолей других органов (например, мочевого пузыря), реже – метастазов. Характерна мультифокальность поражения. Чаще встречается у мужчин, средний возраст пациентов – 70 лет. Клинические проявления: гематурия, дизурия.
Макроскопические разновидности опухоли: папиллярная, полиповидная, узловая, инфильтративная, изъязвленная. Размеры широко варьируют. В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток выделяют: высоко-, умеренно-, низко- и недифференцированные. Морфологические варианты опухоли: с плоскоклеточной или железистой дифференцировкой, а также с необычным строением (гнёздная, мелкокистозная, микрососочковая, светлоклеточная и плазмацитоидная) или низко-дифференцированная (лимфоэпителиомоподобная, саркомоподобная и гигантоклеточная). Иммунопрофиль: экспрессия CK 7, 8, 17, 18, 19; CK 13 экспрессируется во всей толще эпителиального пласта при озлокачествлении.
Для определения степени злокачественности и агрессивности процесса рекомендуется использовать ki-67, PCNA, CEA, EGFR, p53. Моноклональные антитела серии URO (URO9, URO10) позволяют определить наличие инвазии. Наиболее важные прогностические факторы – стадия развития и глубина инвазии. Стадийность роста уротелиального рака определяется по системе TNM. Выживаемость пациентов с папиллярной опухолью без инвазии – 100%, с инвазией поверхностных слоев мышечной оболочки – 75%. Плохой прогноз у пациентов с прорастанием опухоли всех слоев стенки мочеточника и окружающих тканей, поражением регионарных лимфатических узлов.
Литература. Pathology & Genetics Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs/ WHO Classification of Tumours. – IARC Press. – 2004, p.150-153.