ПЭТ в диагностике лимфогенного метастазирования
немелкоклеточного рака легкого
Гоцадзе И.Д.1, Полоцкий Б.Е.1, Ширяев С.В.1, Бокерия Л.П.2, Асланиди И.П.2, Мухортова О.В.2 , Шурупова И.В.2, Родкевич З.П.3, Зайцева А.Ю.3
1) РОНЦ им Н.Н. Блохина;
2) НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
3) КБ №1 МЦ УД Президента РФ
По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №3, 2006
Материалы и методы. В исследование включены 58 больных с морфологически подтвержденным немелкоклеточным раком легкого. С целью оценки состояния лимфоузлов корня легкого (N1), средостения (N2), а также корня контралатерального легкого (N3) всем больным выполнялась компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография. Пограничным уровнем для КТ выбраны размеры лимфоузла >1,0 см. После выполнения операций выполнялась маркировка удаленных лимфоузлов. Маркированы 482 лимфоузла, размерами ≥0,5 см. На основании данных морфологического исследования изучены возможности КТ и ПЭТ в определении состояния внутригрудных лимфоузлов.
Результаты исследования. Среди лимфоузлов корня легкого из 58 метастатических пораженных узлов при ПЭТ правильно распознаны 51 (88%), а при КТ – 41 (71%). В группе лимфоузлов средостения из 63 пораженных лимфоузлов при ПЭТ и КТ правильно оценены 55 (87%) и 43 (68%) соответственно. В лимфоузлах контрлатерального легкого при морфологическом исследовании выявлены 6 метастатических лимфоузлов, из которых 3 (50%) выявлены как при ПЭТ, так и КТ. Ложноположительные результаты во всех исследуемых группах лимфоузлов грудной полости (N1-3) при ПЭТ выявлены в 53 лимфоузлах различных размеров; 27 (52%) из них выявлены в узлах размерами ≤1,0 см; в 26 (48%) лимфоузлах размерами ≥1,0 см определялось накопление ФДГ, однако при гистологическом исследовании метастазов рака в них не обнаружено. Ложноотрицательные результаты при ПЭТ (N1-3) выявлены при оценке 18 лимфоузлов, при этом в 11 из них размерами <1,0 см (72%) и 7 лимфоузлах размерами ≤1,1см (28%). Ложноположительные результаты при КТ (N1-3) определены при анализе 59 лимфоузлов размерами >1,0 см, ложноотрицательные результаты получены при анализе 40 лимфоузлов <1,0 см. Чувствительность, специфичность, точность составили для компьютерной томографии 68%, 81%, 76%; для позитронной эмиссионной томографии – 86%, 84%, 85% соответственно.
Позитронная эмиссионная томография показала себя более информативным методом в определении состояния лимфоузлов размерами ≥1,0 см. Чувствительность, специфичность, точность составили 92%, 81%, 86% соответственно. При этом для лимфоузлов размерами >1,0 см (для увеличенных лимфоузлов) основные показатели информативности оказались более высокими: чувствительность – 98%, специфичность – 90%, точность – 94%. Для компьютерной томографии лимфоузлы размерами 1,0 см принято считать пограничными, при этом лимфоузлы ≥1,0 считаются увеличенными, с возможностью метастатического поражения. При таких критериях чувствительность, специфичность, точность для КТ составили 81%, 58%, 69% соответственно.
Выводы. В оценке состояния внутригрудных лимфоузлов (N1-3) позитронная эмиссионная томография обладает большей информативностью в сравнении с компьютерной томографией. Позитронная эмиссионная томография показала себя наиболее эффективным методом в дифференциальной диагностике лимфоузлов размерами >1,0 см по сравнению с компьютерной томографией. Наиболее частой причиной ошибок в определении статуса лимфоузлов при ПЭТ являются ложноположительные результаты вследствие воспалительных и гранулематозных заболеваний. Ложноотрицательные результаты в большинстве случаев определялись при оценке лимфоузлов размерами <1,0 см, что связано с ограничением разрешающей способности метода.