Сонография органов малого таза у женщин

У женщин исследование органов малого таза проводят в два этапа: сначала по методике с наполненным мочевым пузырем, а затем трансвагинально, при необходимости (невозможность выполнения или недостаточная информативность трансвагинального исследования) выполняют трансректальное сканирование.

Эхография с наполненным мочевым пузырем носит в основном ориентировочно-оценочный характер, так как трансвагинальное исследование более информативно (хотя при образованиях малого таза значительных размеров трансабдоминальное УЗИ может иметь преимущество). Методика трансвагинального ультразвукового сканирования не представляет значительных сложностей для исследователя. Вместе с тем эхограммы, получаемые с помощью высокочастотных трансвагинальных датчиков, отличаются от таковых, полученных при сканировании через переднюю брюшную стенку.

Данное обстоятельство обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо выделить следующие:

Во-первых, при трансвагинальном сканировании датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, что повышает информативность ультразвукового метода. Но уменьшение расстояния между излучающей поверхностью датчика и исследуемым органом не позволяет в ряде случаев отразить особенности топографии органов малого таза по отношению друг к другу или к объемным образованиям, расположенным в полости малого таза.

Во-вторых, при трансабдоминальном исследовании с наполненным мочевым пузырем визуализация матки, придатков и патологических образований в малом тазу облегчается за счет свободы перемещения датчика по передней брюшной стенке. При трансвагинальном сканировании перемещения датчика ограничены объемом влагалища и должны соответствовать его физиологической оси. Следует обратить внимание на то, что трансвагинальное исследование должно проводиться после полного опорожнения мочевого пузыря, так как объемный мочевой пузырь смещает органы малого таза от их истинного положения и значительно ограничивает амплитуду манипуляции датчиком.

Проводя ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин, врач должен помнить, что и в норме размеры матки вариабельны и зависят от количества беременностей и родов. В различные дни менструального цикла размеры матки у одной и той же женщины различаются. Это касается и оценки срединного маточного эха, которое наиболее подвержено трансформации в зависимости от дня менструального цикла, поэтому надо оценивать не только толщину и контур эндометрия, но и отражение эхосигнала от него (в начале цикла – отражение слабое, в середине – среднее, в конце – усилено). Размеры и структура яичников также претерпевают изменения в зависимости от дня овуляторного цикла. Следует помнить и о том, что при овуляторном цикле в норме во вторую фазу цикла может быть до 50 мл свободной жидкости в полости малого таза.

Широкое применение этого метода в онкогинекологии стало возможным с увеличением разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры. В связи с этим данный метод визуальной диагностики применяется и при решении следующих клинических задач: определение объема оперативного вмешательства, планирование самостоятельной гормональной и лучевой терапии, контроль эффективности химиотерапии и лучевого лечения, динамический контроль после хирургического или комбинированного лечения с целью выявления рецидива заболевания. Однако, несмотря на высокую разрешающую способность метода, частота ошибок при установлении топического диагноза у больных с новообразованиями в малом тазу, а также при определении характера и распространенности процесса продолжает составлять от 10 до 35%.