Рак вульвы (С51) и влагалища (С52)

Раки вульвы и влагалища (РВВ) встречаются достаточно редко. Самая высокая заболеваемость (3 и более на 100 тыс. населения) наблюдается в странах Южной Америки и среди афро-американок. Заболеваемость низка (менее 2) в Азии и большинстве стран Европы, среди белого населения США. В России заболеваемость РВВ низкая (Санкт-Петербург – 1,7). Заболеваемость и смертность от РВВ снижается в большинстве регионов мира

Основным фактором риска для РВВ является инфекция ВПЧ. Показано, что около 75% всех интраэпителиальных РВВ содержат ДНК ВПЧ. Доля инвазивных РВВ, содержащих ДНК ВПЧ, ниже. Частота обнаружения ДНК ВПЧ в опухолевых клетках РВВ в значительной степени зависит от метода определения. Точность детекции значительно выше при использовании метода ПЦР. Как и при раке шейки матки, при РВВ чаще обнаруживается ВПЧ 16 типа. ВПЧ является причиной возникновения кондилом и бородавок, образований, которые часто предшествуют развитию рака. Однако как при кондиломе, так и при веррукозном раке вульвы, который обычно развивается из кондиломы, чаще обнаруживаются последовательности ВПЧ 6 и 11 типа. Данные об этиологической роли вируса герпеса 2 типа (HSV-2) противоречивы

Светлоклеточный рак влагалища этиологически связан с экспозицией к диэтилстильбэстролу. Риск этой крайне редкой формы рака был статистически достоверно повышен у девочек, матери которых при беременности применяли этот синтетический эстрогенный препарат, который в 1940-1970 гг. назначался для предотвращения выкидышей

Показано, что применение пероральных противозачаточных препаратов повышает риск неинвазивного рака вульвы. Вероятность канцерогенного воздействия этих препаратов на эпителий вульвы подкрепляется данными, указывающими на повышенную заболеваемость как интраэпителиальным, так и инвазивным раком шейки матки у женщин, применявших пероральные контрацептивы

Имеются убедительные данные, указывающие на повышенный риск РВВ у женщин с чрезмерным весом, причем ОР РВВ возрастает с увеличением степени ожирения. На основании нескольких исследований можно предположить, что курение – фактор риска РВВ. Вероятность этой связи подкрепляется данными эпидемиологических исследований, в которых убедительно доказана причинная связь между курением и раком шейки матки. Однако ввиду небольшого количества наблюдений причинную связь между курением и РВВ нельзя считать доказанной

Риск РВВ был в 3 раза выше у женщин, которые получали лучевую терапию по поводу рака шейки матки. Иммуносупрессивная терапия у больных с трансплантированными органами приводит к повышенному риску РВВ, как и других форм рака, этиологически связанных с вирусами. Наблюдение за несколькими когортами больных с пересаженной почкой выявило значительное повышение заболеваемости раком вульвы.