Рак тела матки (С54)
Географические особенности распространения этого заболевания такие же, как и при раке яичника: высокая заболеваемость в США среди белых женщин (18) и в большинстве европейских стран и. низкая в Китае (Шанхай – 2) и Японии (Осака – 3). В России заболеваемость раком тела матки (РТМ) достаточно высока и в Санкт-Петербурге составляет 13
Заболеваемость и смертность от РТМ снижается в большинстве развитых стран, однако в развивающихся странах отмечается рост этого заболевания. 5-летняя выживаемость в США равна 84%, а в Европе – 77%
Риск возникновения РТМ связан с гормональными и репродуктивными факторами. Он чаще встречается у незамужних и никогда не рожавших женщин. У никогда не рожавших женщин риск рака эндометрия повышен в 2-3 раза. С увеличением количества родов этот риск уменьшается. Среди никогда не рожавших повышение риска наиболее выражено у бесплодных женщин. В отличие от РМЖ поздние первые роды снижают вероятность заболеть РТМ. Возраст начала менструации, скорее всего, не влияет на риск, в то время как поздняя менопауза является признанным фактором риска
РТМ часто развивается на фоне заболеваний, связанных с повышенной секрецией эстрогенов, а именно, поликистоза и гранулезоклеточных опухолей яичника. Гормонозаместительная терапия в менопаузе приводит к повышению риска развития РТМ (ОР=2-3). Однако необходимо подчеркнуть, что ОР, связанный с современными препаратами, значительно ниже, чем риск (ОР=8-12), связанный с препаратами, применявшимися в 70-х гг. прошлого века. В состав первого поколения гормонозаместительных препаратов входили только эстрогены, причем в больших дозах и, в отличие от современных препаратов, они не содержали прогестинов. Распространение гормонозаместительной терапии в США привело к росту заболеваемости, но не смертности от РТМ. В то же время прием современных комбинированных гормональных пероральных контрацептивов, содержащих комбинацию эстрогенов и прогестерона, снижает риск развития рака эндометрия на 50%
Прием тамоксифена для профилактики и лечения РМЖ повышает риск развития рака эндометрия. Эти данные получены в результате рандомизированных клинических исследований, в которых изучался эффект тамоксифена для профилактики и адъювантной терапии РМЖ
Ожирение, так же как и чрезмерный вес – доказанные факторы риска рака эндометрия. У женщин, ВРИ которых превышает 25 кг/м2, ОР повышен в 2-3 раза. На основании результатов эпидемиологических исследований подсчитана доля рака эндометрия, причиной которого является чрезмерный вес. Он является причиной 1/3 всех случаев рака эндометрия в США. В Италии ожирение является его основной причиной. В противоположность избыточному весу, повышенная физическая активность снижает риск развития рака эндометрия
Корреляционные исследования показали, что заболеваемость РТМ, как и заболеваемость РМЖ, раком толстой кишки, простаты, высока в странах с большим потреблением животных жиров и мяса. Эта ассоциация в дальнейшем была подтверждена в аналитических эпидемиологических исследованиях. Риск развития рака эндометрия повышен (ОР=6) у женщин, в рационе которых содержится много животных жиров и мало углеводов и особенно овощей
РТМ является одной из немногих злокачественных опухолей, для которой курение не является фактором риска. Более того, риск этого заболевания у курящих женщин снижен
