Опухоли мозга и нервной системы (С70-С72)

Большинство опухолей мозга являются глиомами, т.е. гистогенетически происходят из нейроглиальных клеток. К глиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпиндимомы. У взрослых также часто встречаются ганглиоцитомы и нейроцитомы. Эмбриональные и малодифференцированные опухоли чаще возникают у детей и подростков. Менингиома – опухоль, которая развивается из арахноидальных клеток, чаще имеет доброкачественное клиническое течение, хотя иногда встречаются и злокачественные ее варианты

Высокая заболеваемость опухолями мозга и нервной системы отмечается в Бразилии (Гоиания: мужчины – 8, женщины – 5), в США среди белого населения (мужчины – 7, женщины – 5), Испании (Сарагоса: мужчины – 8, женщины – 5), Польше (Варшава: мужчины – 8, женщины – 7) и других странах 'Европы. Заболеваемость низка в странах Африки (Зимбабве: мужчины – 2, женщины – 1) и Азии, например, Ахмедабаде (мужчины – 3, женщины – 2), Гонконге (мужчины – 4, женщины – 3), Осаке (мужчины'– 3, женщины – 2). В Санкт-Петербурге заболеваемость относительно невысока (мужчины – 4,9; женщины – 3,8). Заболеваемость и смертность от опухолей мозга значительно выросла во второй половине прошлого века. Рост особенно выражен в возрастных группах старше 65 лет. Рост заболеваемости в развитых странах, особенно среди пожилых людей, в первую очередь, можно объяснить улучшением методов диагностики

Кривая заболеваемости опухолями мозга характеризуется небольшим пиком в возрасте до 10 лет, затем заболеваемость снижается, а после 20 лет прогрессивно растет и достигает максимума в возрасте 50-60 лет. Так как астроцитома доминирует среди опухолей мозга, повозрастная кривая заболеваемости ею повторяет соответствующую кривую всех опухолей мозга, в то время как повозрастные кривые олигодендроглиомы, эпеддемомы, менингиомы и эмбриональных опухолей отличаются друг от друга и от кривой астроцитомы, что указывает на разницу в этиологии этих заболеваний. Заболеваемость олигодендроглиомой начинает расти после 10 лет и достигает максимума в 50-60 лет, а затем медленно снижается. Заболеваемость эпендимомой высока до 10 лет, затем снижается, а с 20 лет наблюдается небольшой рост с максимальными показателями в 50-60 лет и последующим выраженным снижением. Самая высокая заболеваемость эмбриональными опухолями наблюдается у детей до 5 лет, затем она медленно снижается и достигает очень низких показателей после 20-30 лет. Прогрессивный рост заболеваемости менингиомами начинается в возрасте 40 лет и продолжается до 70-80 лет. Заболеваемость опухолями мозга несколько выше среди мужчин, чем среди женщин. Глиомы также чаще встречаются у мужчин, в то время как заболеваемость менингиомами выше у женщин, чем у мужчин

В этиологии опухолей мозга важную роль играют факторы, способные преодолевать ГЭБ. Это, в первую очередь, ионизирующая радиация, металлы (мышьяк, свинец), растворители и наркотики

Показано, что опухоли мозга вызывает ионизирующая радиация. Лучевая терапия по поводу стригущего лишая у детей привела к значительному и статистически достоверному повышению риска глиом (ОР=3), .менингиомы (ОР=10) и опухолей нервной оболочки (ОР=19). Результаты эпидемиологических исследований, в которых изучался риск развития опухолей мозга в связи с рентгенологическим обследованиям черепа и зубов, противоречивы. Однако показано, что применение рентгенодиагностики in utero приводит к повышению риска развития опухолей мозга: Несмотря на то, что в некоторых когортных исследованиях, в которых изучались представители профессий, имевших контакт с. источниками ионизирующей радиации (дантисты, врачи, медицинские сестры, ветеринары), было выявлено повышение заболеваемости опухолями мозга, связать повышенный риск только с радиацией не представляется возможным, т.к. эти специалисты имели контакт с другими возможными канцерогенными факторами, такими как, например, мышьяк, химиопрепараты и т.д. Отрицательные результаты получены также при наблюдении за когортой врачей-радиологов в Китае и работников ядерных предприятий США и Великобритании. На основании ряда эпидемиологических исследований можно заключить, что профессиональная экспозиция ионизирующей радиации не повышает риск развития опухолей мозга

Канцерогенному влиянию на мозг и нервную ткань низкочастотного (50-60 Гц) электромагнитного поля (ЭМП), источником которого являются линии высокого напряжения и домашние электроприборы, или микроволнового и радиочастотного излучения (0,5-100 МГц), посвящено большое количество работ. Механизм возможного канцерогенного эффекта ЭМП неясен. Очевидно, что его энергии недостаточно для ионизации молекул или образования реактивных химических соединений, способных повреждать ДНК. В исследованиях, проведенных в США и Швеции, было показано, что у детей, проживающих поблизости (не более чем в 50 м) линий высокого напряжения, риск возникновения опухолей мозга повышен в 2–3 раза. Изучение зависимости риска от мощности ЭМП показало, что ОР опухолей мозга статистически достоверно повышен у детей, которые живут в домах, на пороге которых мощность ЭМП превышает 0,2 Т. Однако результаты этих работ не были подтверждены в последующих исследованиях, проведенных в Швеции, Данин, Финляндии и других странах. Таким образом, анализ работ, посвященных этой теме, позволяет сделать заключение, что экспозиция низкочастотному ЭМП не приводит к повышению риска развития опухолей мозга. Эпидемиологические исследования также не выявили связи между использованием мобильных телефонов и риском развития опухолей мозга. ЭМП, которое образуется мобильными телефонами, находится в спектре микроволнового излучения и имеет частоту 450-2200 Гц. Изучение риска развития опухолей мозга среди рабочих различных специальностей, которые могли подвергаться воздействию низкочастотного ЭМП, не привело к убедительным результатам. В некоторых исследованиях риск был повышен в когорте, включающей в себя представителей множества профессий (электрики, работники электростанций, инсталляторы телефонных линий, сварщики и т.д.), которые могли быть подвержены влиянию и других факторов риска. Наиболее убедительные результаты получены в когортном исследовании работников одной из крупнейших американских электростанций. В когорте, которая состояла из 139 000 человек, в целом не было обнаружено повышения заболеваемости опухолями мозга. В то же время у членов когорты, которые были экспонированы к ЭМП более 4,3 Т, ОР опухолей мозга был равен 2,3. Однако в этой работе, как и во многих других исследованиях, вызывает сомнение правильность ретроспективной количественной оценки ЭМП. Неубедительны результаты изучения влияния профессиональной экспозиции к ЭМП микроволнового и радиочастотного излучения на риск развития опухолей мозга

Повышенная заболеваемость опухолями мозга была обнаружена у представителей многих профессий. Однако в большинстве случаев результаты этих исследований не были подтверждены. Наиболее вероятна причинная связь между риском развития опухолей мозга и экспозицией на рабочем месте к винилхлориду, органическим растворителям, четыреххлористому углеводороду, трех- и четыреххлористому этилену, метиленхлориду, галоидным производным метана, пестицидам, инсектицидам и гербицидам, нитрозомочевине, мышьяку, ПАУ. Для подтверждения этиологической роли этих и других веществ и факторов необходимы дополнительные исследования

На основании экспериментальных исследований было высказано предположение, что нитрозоамины и, в частности, нитрозомочевина, а также нитрозоамины являются наиболее мощными нейроканцерогенами. Однако эпидемиологические исследования не смогли подтвердить роли нитрозосоединений в этиологии опухолей мозга у человека. Тем не менее, в некоторых исследованиях была выявлена связь между потреблением ветчины, бекона и других копченых мясных продуктов, которые, как известно, содержат нитриты, и риском развития опухолей мозга. Повышенное потребление витаминов С, Е, фолиевой кислоты, селена, по данным некоторых, но не всех эпидемиологических исследований, снижает риск развития опухолей мозга

Связь между травмой черепа и последующим развитием опухоли мозга была показана в нескольких исследованиях методом "случай-контроль". Данные ряда эпидемиологических, исследований указывают на то, что опухоли мозга часто развиваются на фоне эпилепсии. Однако возможно, что эпилептические приступы являются ранним клиническим проявлением опухолей мозга, а не предшествуют их развитию. Описаны случаи опухолей мозга, развитию которых предшествовал рассеянный склероз

Стероидные половые гормоны проходят через ГЭБ и влияют на функцию нервных клеток. Многие клеточные элементы мозга содержат рецепторы стероидных половых гормонов – эстрогенов, андрогенов и прогестерона. В связи с этим возникает гипотеза о возможной роли стероидных гормонов, как эндогенных, так и экзогенных, и, соответственно, репродуктивного анамнеза в этиологии опухолей мозга. Изучение роли репродуктивного анамнеза у женщин в этиологии опухолей мозга показало, что подобные опухоли чаще встречаются у бездетных женщин, а также у женщин; которые родили своего первого ребенка поздно (после 30 лет), и что опухоли мозга часто сочетаются с РМЖ. Однако эти результаты являются предварительными и требуют подтверждения в правильно спланированных эпидемиологических исследованиях

Опухоли мозга – один из компонентов редких генетических синдромов, например, наследственного нейрофиброматоза, который развивается в результате терминальных мутаций в генах-супрессорах NF1 и NF2. Нейрофиброматоз I типа, или болезнь Реклиигхаузена, встречается с частотой примерно 1 случай на 3000-4000 новорожденных. Кумулятивный риск развития опухолей мозга (преимущественно астроцитом) при этом заболевании равен 5-10%. Опухоли мозга также диагностируются у больных синдромом Ли – Фраумени, при котором имеют место терминальные мутации в гене-супрессоре р53, и аутосомально-доминантным наследственным синдромом фон Хиппеля - Линдау, который связывают с мутацией гена-супрессора на хромосоме 3