Журнал
ONCOLOGY.RU

Оперативное удаление опухолей забрюшинного пространства, вовлекающих магистральные сосуды

Терешин О.С., Зотов С.П., Зайков А.А.

Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №4.


Аннотация. В статье рассмотрены результаты лечения опухолей забрюшинного пространства, тесно контактировавших с крупными сосудами.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства, 24 из которых проведена резекция опухоли en block c фрагментом магистрального сосуда или диссекция опухоли от сосуда в условиях сосудистой изоляции. Пациенты проходили лечение или контрольное обследование в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере.

Результаты. Возраст пациентов – от 15 до 75 лет (средний – 45,7 лет), 22 женщины и 4 мужчин. Неорганные забрюшинные опухоли – 21 больной (80,7%), из них у 5 – рецидивные опухоли и у 2 – лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ). У 1 пациентки – рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 2 больных лапаротомия оказалась пробной. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе было 12 пациентов, средний возраст – 41,2 года. У 3 диагноз при выписке – нейрофиброма, у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства. При этом имелись признаки местно-агрессивного роста, требовавшие удаления сосуда en block с опухолью. В этой подгруппе результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет. Они расцениваются как хорошие. По поводу злокачественных опухолей оперированы 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью пациентки от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Для других 6 пациенток при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и ремиссия в 3 наблюдениях. В целом в 1 группе выполнены 10 резекций НПВ; 2 циркулярных резекции завершены пластикой синтетическим протезом, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием, 1 боковая резекция аорты.

Во 2 группе было 12 пациентов, средний возраст – 48,1 лет. В одном наблюдении по данным гистологического исследования удаленного препарата опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через 1 мес. после обширной операции от полиорганной недостаточности. У других 10 при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.

Выводы. Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и является отрицательным прогностическим фактором Получение статистически достоверных выводов возможно при создании мультицентрового регистра пациентов.

Ключевые слова: злокачественные новообразования забрюшинного пространства, брюшная аорта, нижняя полая вена, резекция с протезированием.


Врастание в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности опухолей забрюшинного пространства. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе выполнено 10 боковых резекций нижней полой вены (НПВ), 3 циркулярных резекции с пластикой, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (в одном случае в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты. Для 6 пациенток этой группы со злокачественной патологией, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии. Для 10 перенесших операцию пациенток со злокачественными опухолями во 2 группе при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования. С учетом редкости обсуждаемой патологии получение статистически достоверных выводов возможно только при создании мультицентрового регистра пациентов.

Введение

Подавляющее большинство опухолей, возникающих в забрюшинном пространстве, имеют неорганное происхождение. Их диагностируют с частотой от 0,01% до 1% от общего числа новообразований, и в 60-80% они носят злокачественный характер. Резектабельность колеблется от 25% до 70% и достигает 94% в группах, включающих доброкачественные опухоли [1-3]. Инвазия в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности, несмотря на применение комбинированных вмешательств с резекцией и протезированием сосудов во многих специализированных клиниках [4, 5]. С учетом сравнительно невысокой частоты возникновения данной группы опухолей вообще и особенно подгруппы с тесным контактом с крупными сосудами лечебная тактика полностью не определена, что и послужило поводом для представления нашего опыта лечения этой редкой когорты пациентов.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проведено на материале Челябинского областного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД). В исследование были включены пациенты с первичными/рецидивными опухолями забрюшинного пространства, имевшими тесный контакт или врастание в нижнюю полую вену (НПВ), брюшную аорту или их ветви в пределах забрюшинного пространства, и проходившие лечение и обследование в ЧОДОК. Метастатические опухоли не рассматривались. Все пациенты по данным дооперационного обследования имели признаки тесного контакта опухоли с сосудами и не имели однозначных признаков нерезектабельности или неоперабельности. Всего включено в анализ 26 пациентов, в том числе 5 мужчин, в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст − 45,7 лет). Подавляющее большинство (80,7%) составили неорганные забрюшинные опухоли – у 21 больного, из них у 5 – рецидивные и у 2 – лейомиосаркомы НПВ. У 1 пациента обнаружен рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 6 больных процесс носил доброкачественный характер.

Операции проводили в условиях мобилизации сосудов выше и ниже опухоли. Далее предпринимали попытку диссекции опухоли от сосудов без их пережатия. Особенно настойчивыми попытки диссекции были в ходе операций, включавших резекции полых органов, или при невозможности окончательно оценить радикальность проводимой операции до сосудистого этапа. Решение о боковой или циркулярной резекции сосуда принимали при невозможности радикально удалить опухоль, отделив ее от сосуда. В 2 наблюдениях лапаротомия оказалась пробной (одна из пациенток погибла от прогрессирования через 3 мес., другая потеряна для наблюдения). Радикально оперированы 24 больных, разделенных на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально.

Результаты

В 1 группе (резекция) было 12 пациентов, 3 мужчины и 9 женщин, средний возраст − 41,2 года. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 1. После гистологического исследования удаленного препарата у 3 больных диагностирована доброкачественная опухоль (нейрофиброма), у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства (в одном наблюдении − туберкулезной этиологии). При этом во время операции были отмечены признаки местно-агрессивного роста, вынудившие принять решение об удалении сосуда en block с опухолью. Для подгруппы пациентов с доброкачественными и воспалительными псевдоопухолями результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет и расцениваются как хорошие. Значимых ранних послеоперационных осложнений не было. Резвившийся у двух пациентов синдром нижней полой вены был выражен умеренно и хорошо контролировался терапией.

Таблица 1. Характеристика пациентов 1 группы с резекцией сосудов забрюшинного пространства.

Пол, возр. Диагноз Размер опухоли Операция Срок наблю-
дения
Результат
1 Ж, 55 л. Липосаркома забрюшинного пространства T2bN0M0, G1, I ст. 56 мм Резекция 10 см сегмента НПВ без протезирования, нефрэктомия 21 мес. Смерть от прогрессирования
2 Ж, 74 г. Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства справа T2bN0M0, G2, IIВ ст. 60 мм Боковая резекция, шов НПВ, лигирование ОПВ 17 мес. Рецидив
3 Ж, 39 л. Нейрофиброма забрюшинного пространства 39 мм Резекция сегмента НПВ с пластикой протезом 105 мес. Ремиссия
4 Ж, 20 л. Рак левого надпочечника T4N0M0, IV ст. с прорастанием в забрюшинную клетчатку, стенку НПВ 128 мм Нефрадреналэктомия, боковая резекция, шов НПВ 18 мес. Ремиссия
5 М, 44 г. Нейрофиброма забрюшинного пространства 100 мм Резекция сегмента НПВ с протезированием, реимплантацией левой почечной вены, нефрэктомия справа 15 лет Ремиссия
6 Ж, 43 г. Лейомиосаркома забрюшинного пространства T1bN0M0 G2 1А ст. 50 мм Боковая резекция, шов НПВ 28 мес. Смерть от прогрессирования
7 Ж, 29 л. Лейомиосаркома нижней полой вены 47 мм Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой аортальным гомографтом 25 мес. Ремиссия
8 Ж, 47 л. Лейомиосаркома нижней полой вены 142 мм Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой печеночной вены 0 Смерть от полиорганной недостаточности, ДВС-синдром
9 М, 38 л. Злокачественный карциноид тонкого кишечника T3N1M0, III ст. Воспалительная псевдоопухоль брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства 40 мм Резекция тонкой кишки, мочеточника, отделение от аорты, резекция ОПА с пластикой 19 мес. Ремиссия
10 Ж, 42 г. Псевдоопухоль (туберкулез) забрюшинного пространства 38 мм Боковая резекция НПВ 27 мес. Ремиссия
11 Ж, 45 л. Злокачественная гемангиоперицитома забрюшинного пространства T2bN0M0,Gx, IB ст. 137 мм Краевая резекция брюшной аорты в устье НБА с боковым швом, нефрэктомия слева 26 мес. Ремиссия
12 М, 19 л. Рецидивная нейрофиброма забрюшинного пространства 240 мм Резекция НПВ, резекция правой ОПА с протезированием аутовеной 19 лет Ремиссия

Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПВ – общая подвздошная вена; ОПА – общая подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия, ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

По поводу злокачественных опухолей оперировано 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Отмечены транзиторное повышение трансаминаз у одной пациентки и легкая анемия у двух в раннем послеоперационном периоде.

Для 6 пациенток, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии, что не позволяет назвать результаты удовлетворительными. В целом в 1 группе у 10 больных из 11 потребовались манипуляции с НПВ, у 2 циркулярные резекции завершены пластикой синтетическим протезом, у 1 – аортальным гомографтом. Выполнены также 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (одна – в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты.

Во 2 группе (диссекция) наблюдали 12 пациентов, из них 2 мужчин, средний возраст составил 48,1 лет. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 2. У одного пациента опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через месяц после обширной операции от полиорганной недостаточности. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациентки наблюдали повышение уровня креатинина и мочевины с последующей нормализацией, анемия с уровнем гемоглобина от 80 до 90 г/л отмечена у 3 пациенток. Для 10 больных, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.

Таблица 2. Характеристика пациенты 2 группы с диссекцией сосудов забрюшинного пространства.

Пол, возр. Диагноз Размер опухоли Операция Срок наблю-
дения
Результат
1 Ж, 71 г. Липосаркома забрюшинного пространства T2bN0M0, G1, IB ст. Резекция опухоли 2002 г. Рецидив 2004 г., метастазы в левом надпочечнике, правом легком 40 мм Паллиативная нефрадреналэктомия, спленэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция НБА, диссекция от аорты 21 мес. Смерть от прогрессирования
2 Ж, 42 г. Злок. гемангиоперицитома забрюшинного пространства T2bN0M0, Gx, IB 140 мм Диссекция от НПА 24 мес. Генерализация
3 Ж, 41 г. Злокачественная гемангиоэндотелиома забрюшинного пространства, T2bN1M0, III ст. 80 мм Диссекция от аорты, НПВ, чревного ствола 17 мес. Ремиссия
4 Ж, 69 л. Липосаркома забрюшинного пространства T2вN0M0,G1, IB. Резекция опухоли, ИОЛТ 2006 г. Рецидив (продолженный рост) 2007г. 99 мм Диссекция от аорты, НПВ 42 мес. Ремиссия
5 Ж, 70 л. Злокачественная шваннома забрюшинного пространства, T2bN0M0, G2, II B ст. 205 мм Диссекция от аорты, левосторонняя гемиколэктомия, нефрэктомия слева 5 мес. Смерть от прогрессирования
6 Ж, 31 г. Ганглионеврома забрюшиного пространства справа 70 мм Диссекция от НПВ и почечной вены 70 мес. Ремиссия
7 М, 75 л. GIST опухоль забрюшинного пространства, T2bN0M0, G1, IB ст. 100 мм Диссекция от почечных сосудов, аорты, нижней полой вены 11 мес. Ремиссия
8 М, 66 л. Злокачественная шваннома забрюшинного пространства T2N0M0, G1, IB ст. 200 мм Нефрадреналэктомия справа, диссекция от НПВ 46 мес. Смерть от прогрессирования
9 Ж, 18 л. Нейрофибросаркома брыжейки толстой кишки T2bN0M0, G2, IIB ст. Резекция опухоли 2007 г. Рецидив 2008 г. 150 мм Диссекция от НПВ, брюшной аорты 10 мес. Рецидив (нерезктабельный)
10 Ж, 21 г. Липосаркома забр. пр-ва T2вN0M0, G3, III ст. 193 мм Нефрэктомия справа, диссекция от НПВ и аорты. Резекция мышц задней брюшной стенки 1 мес. Смерть от полиорганной недостаточности
11 Ж, 59 л. Нейробластома забрюшинного пространства T2вN0M0, Gx, IB ст, после хирургического лечения в 2009 г. Рецидив 2010 г., врастание в левую почку 100 мм Диссекция от аорты с пересечением нижней брыжеечной, почечной артерий и вен, нефрэктомия слева 9 мес. Ремиссия
12 Ж, 15 л. Ангиолипосаркома забрюшинного пространства T2вN0M0, G1, IB ст. Резекция опухоли 2007 г., продолженный рост через 4 мес. Паллиативная ре-резекция 80+105 мм Диссекция от подвздошных сосудов, мочеточника, крестца, бедренных сосудов (при первичной и повторной операции) 4+27 мес. Рецидив через 4 мес., стабилизация 27 мес.

Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПА – общая подвздошная артерия; НПА – наружная подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия; ИОЛТ – интраоперационная лучевая терапия.

Дизайн данного исследования (ретроспективное, обсервационное), количество конечных событий при достигнутых сроках наблюдения не позволяют сделать статистически обоснованное заключение. Желаемое сравнение онкологической эффективности диссекции сосуда и его резекции при удалении злокачественной опухоли затруднено разнородностью нозологий и стадий заболевания в анализируемых группах. Тем не менее (при условии исключения из анализа по 1 пациентке в каждой группе, не перенесших операцию), медиана безрецидивной выживаемости для пациенток со злокачественной патологией составила 22,1 мес. в группе с резекцией сосуда и 18,1 мес. в группе с диссекцией, медиана общей выживаемости для этих подгрупп не достигнута. Наиболее сильное влияние на исход лечения, по нашим данным, показано для критерия «размер опухоли» (коэффициент корреляции по Спирмену = 0,512 при уровне значимости 0,004).

Обсуждение

Несмотря на довольно значительное количество публикаций по обсуждаемой теме, сравнение результатов и формирование общих выводов затруднены разнородностью групп пациентов. Наиболее частым сосудистым компонентом при удалении забрюшинной опухоли являются резекции НПВ.

По данным И.С. Стилиди [6], вовлечение НПВ при забрюшинных опухолях правосторонней локализации встречается в 24%. В 44% это внеорганные саркомы, в 33,3% – адренокортикальный рак. Из 27 операций произведено 6 тромбэктомий, 5 протезирований НПВ, 7 циркулярных резекций без протезирования, 15 продольных резекций (2 с заплатой). Решение о протезировании НПВ принимали в зависимости от развития коллатерального русла. Вмешательство было радикальным у 21 пациента, послеоперационная летальность составила 18,6%. Прослежены отдаленные результаты у 18 больных. Медиана общей выживаемости не достигнута при средней продолжительности наблюдения 19,5 мес. Умерли 1 пациентка с первичной лейомиосаркомой НПВ, 5 больных после паллиативного вмешательства и 4 после радикального.

По данным А.А. Клименкова [7], частота вовлечения сосудов при неорганных забрюшинных опухолях составляет 10%, 5-летняя выживаемость − 12,6%. Как показывает наш опыт и анализ литературы, основным поводом для манипуляций на магистральных сосудах при удалении опухолей забрюшинного пространства служат саркомы.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена [3], среди гистологических форм неорганных забрюшинных опухолей 66,4% имели мезенхимальное происхождение (из них почти половина – липосаркомы). Резекция магистральных сосудов проведена у 17 пациентов, что составило 19% (всего оперировано 109 пациентов из 138 за период 1990-2008 г.). Вмешательство оказалось эксплоративным лишь в 4,7%. У 5 больных выполнена резекция подвздошных сосудов, у 9 – краевая резекция нижней полой, воротной, подвздошной или верхней брыжеечной вен, у 3 – перевязка внутренних подвздошных сосудов. В предоперационной диагностике инвазии опухоли в крупный сосуд УЗИ и КТ показали одинаковую чувствительность в 60% при сходной специфичности (97% и 93%). Истинная инвазия опухоли в стенку сосуда гистологически подтверждена лишь в 7,8% от общего числа наблюдений, в которых была каким-либо методом найдена «интимная связь» опухоли с сосудом. Частота послеоперационных осложнений после комбинированных вмешательств составила 32%. На основании многофакторного регрессионного анализа показано, что независимыми прогностическими факторами являются инвазия стенки магистрального сосуда (р-0,05 Cox) и радикальность выполненного вмешательства (р-0,0001 Cox). Трехлетняя выживаемость в группе с инвазией стенки сосуда составила 50% (без инвазии – 90,2%), 5-летняя – 0% (без инвазии – 80,6%). Результаты этого исследования говорят, что врастание в стенку сосуда можно расценивать как признак агрессивности роста опухоли с отрицательным влиянием на прогноз.

В нашем исследовании отмечена тенденция к лучшим результатам безрецидивной выживаемости при резекции сосуда с опухолью по сравнению с диссекцией. Тем не менее, тщательная диссекция может обеспечивать требуемую радикальность, особенно при возможности подтверждения «чистых» краев резекции серией срочных гистологических исследований. У ряда наших пациентов операция закончилась полной диссекцией сосуда от опухоли в результате попыток уменьшить объем предполагаемой сосудистой резекции или окончательно оценить резектабельность, сомнительную не только по фактору тесного контакта с сосудом. Аргументом в пользу операции всегда может служить низкая выживаемость при симптоматическом лечении. По данным С.В. Антипова [8], 5-летняя выживаемость после 31 комбинированной операции составила 25,8%, при симптоматическом лечении – 0%. В серии T. Song с соавт. [9] из 7 пациентов с комбинированными резекциями ретроперитонеальных опухолей (2 реконструкции аорты, 2 – НПВ, 3 вмешательства на висцеральных ветвях аорты, 5 – на подвздошных артериях) при медиане наблюдения 18,4 мес. 3 пациента умерли от генерализации заболевания. Авторы отмечают, что выводы о выживаемости возможно будет делать при создании регистра больных. Сложные комбинированные вмешательства в специализированных клиниках имеют сравнительно невысокий процент осложнений (около 10-16%) [10, 11] и позволяют рассчитывать на дальнейшее улучшение отдаленных результатов.

В серии W. Quinones-Baldrich [11] из 47 пациентов с резекцией и реконструкцией НПВ при удалении забрюшинной опухоли при сроках наблюдения 1,5-216 мес. (в среднем – 42) 5-летняя выживаемость составила 45% при медиане наблюдения 5,8 лет. Отмечена значительная разница в медиане общей выживаемости после шва вены или применения заплаты (6,5 лет) по сравнению с циркулярной резекцией и протезированием (4,2 года; p<0,005).

По данным M. Schwarzbach [12], необходимость вмешательства на сосудах возникала в 18% операций при забрюшинной саркоме. В 64% вовлечена только вена, в 16% – артерия, в 20% – оба сосуда. Послеоперационные осложнения составили 36%, смертность – 4%, двухлетняя выживаемость после радикальных операций – 90%, 5-летняя – 66,7%, медиана общей выживаемости при позитивных краях резекции – 21 мес., при циторедуктивных операциях – 8 мес.

Выводы

Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и, как маркер местной распространенности процесса, является неблагоприятным прогностическим фактором.


Литература

  1. Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю. и др. Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей. Паллиативная медицина и реабилитация, 2012; 1: 27-9.
  2. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М. Диагностика и лечение забрюшинных липом и липосарком. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 10-5.
  3. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.А. и др. Современные подходы и факторы прогноза при хирургическом лечении первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 4-10.
  4. Зотов С.П., Фокин А.А. Ангиохирургия в онкологии. Челябинск, 1999; 118.
  5. Файнштейн И.А., Нечушкин М.И., Горобец Е.С. и др. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местнораспространенных забрюшинных опухолей. Хирургия (им. Н.Н. Пирогова), 2010; 6: 26-30.
  6. Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Р. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации. Анналы хирургии, 2011; 6: 36-43.
  7. Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология, 2004; 5(4): 285-90.
  8. Антипов С.В., Калинин Е.В., Мирошниченко П.В. и др. Интеграционная хирургия заболеваний брюшной полости, забрюшинного пространства. Онкология, 2010; 12(4): 355-8.
  9. Song TK, Harris EJ Jr, Raghavan S, et al. Major blood vessel reconstruction during sarcoma surgery. Arch Surg, 2009; 144: 817-22.
  10. Tseng WW, Wang SC, Eichler CM, et al. Complete and safe resection of challenging retroperitoneal tumors: anticipation of multiorgan and major vascular resection and use of adjunct procedures. World J Surg Oncol, 2011; 9: 143.
  11. Quinones-Baldrich W, Alktaifi A, Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg, 2012; 55(5): 1386-93.
  12. Schwarzbach MH, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. J Vasc Surg, 2006; 44(1): 46-55.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.