Оперативное удаление опухолей забрюшинного пространства, вовлекающих магистральные сосуды
Терешин О.С., Зотов С.П., Зайков А.А.
Челябинский областной клинический онкологический диспансер, Челябинск, Россия
Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №4.
Аннотация. В статье рассмотрены результаты лечения опухолей забрюшинного пространства, тесно контактировавших с крупными сосудами.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства, 24 из которых проведена резекция опухоли en block c фрагментом магистрального сосуда или диссекция опухоли от сосуда в условиях сосудистой изоляции. Пациенты проходили лечение или контрольное обследование в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере.
Результаты. Возраст пациентов – от 15 до 75 лет (средний – 45,7 лет), 22 женщины и 4 мужчин. Неорганные забрюшинные опухоли – 21 больной (80,7%), из них у 5 – рецидивные опухоли и у 2 – лейомиосаркомы нижней полой вены (НПВ). У 1 пациентки – рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 2 больных лапаротомия оказалась пробной. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе было 12 пациентов, средний возраст – 41,2 года. У 3 диагноз при выписке – нейрофиброма, у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства. При этом имелись признаки местно-агрессивного роста, требовавшие удаления сосуда en block с опухолью. В этой подгруппе результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет. Они расцениваются как хорошие. По поводу злокачественных опухолей оперированы 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью пациентки от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Для других 6 пациенток при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и ремиссия в 3 наблюдениях. В целом в 1 группе выполнены 10 резекций НПВ; 2 циркулярных резекции завершены пластикой синтетическим протезом, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием, 1 боковая резекция аорты.
Во 2 группе было 12 пациентов, средний возраст – 48,1 лет. В одном наблюдении по данным гистологического исследования удаленного препарата опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через 1 мес. после обширной операции от полиорганной недостаточности. У других 10 при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.
Выводы. Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и является отрицательным прогностическим фактором Получение статистически достоверных выводов возможно при создании мультицентрового регистра пациентов.
Ключевые слова: злокачественные новообразования забрюшинного пространства, брюшная аорта, нижняя полая вена, резекция с протезированием.
Врастание в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности опухолей забрюшинного пространства. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства. Радикально оперированы 24 пациента, они разделены на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально. В 1 группе выполнено 10 боковых резекций нижней полой вены (НПВ), 3 циркулярных резекции с пластикой, 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (в одном случае в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты. Для 6 пациенток этой группы со злокачественной патологией, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии. Для 10 перенесших операцию пациенток со злокачественными опухолями во 2 группе при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования. С учетом редкости обсуждаемой патологии получение статистически достоверных выводов возможно только при создании мультицентрового регистра пациентов.
Введение
Подавляющее большинство опухолей, возникающих в забрюшинном пространстве, имеют неорганное происхождение. Их диагностируют с частотой от 0,01% до 1% от общего числа новообразований, и в 60-80% они носят злокачественный характер. Резектабельность колеблется от 25% до 70% и достигает 94% в группах, включающих доброкачественные опухоли [1-3]. Инвазия в крупные сосуды остается одной из главных причин нерезектабельности, несмотря на применение комбинированных вмешательств с резекцией и протезированием сосудов во многих специализированных клиниках [4, 5]. С учетом сравнительно невысокой частоты возникновения данной группы опухолей вообще и особенно подгруппы с тесным контактом с крупными сосудами лечебная тактика полностью не определена, что и послужило поводом для представления нашего опыта лечения этой редкой когорты пациентов.
Материалы и методы
Ретроспективное исследование проведено на материале Челябинского областного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД). В исследование были включены пациенты с первичными/рецидивными опухолями забрюшинного пространства, имевшими тесный контакт или врастание в нижнюю полую вену (НПВ), брюшную аорту или их ветви в пределах забрюшинного пространства, и проходившие лечение и обследование в ЧОДОК. Метастатические опухоли не рассматривались. Все пациенты по данным дооперационного обследования имели признаки тесного контакта опухоли с сосудами и не имели однозначных признаков нерезектабельности или неоперабельности. Всего включено в анализ 26 пациентов, в том числе 5 мужчин, в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст − 45,7 лет). Подавляющее большинство (80,7%) составили неорганные забрюшинные опухоли – у 21 больного, из них у 5 – рецидивные и у 2 – лейомиосаркомы НПВ. У 1 пациента обнаружен рак надпочечника с ростом в забрюшинную клетчатку. У 6 больных процесс носил доброкачественный характер.
Операции проводили в условиях мобилизации сосудов выше и ниже опухоли. Далее предпринимали попытку диссекции опухоли от сосудов без их пережатия. Особенно настойчивыми попытки диссекции были в ходе операций, включавших резекции полых органов, или при невозможности окончательно оценить радикальность проводимой операции до сосудистого этапа. Решение о боковой или циркулярной резекции сосуда принимали при невозможности радикально удалить опухоль, отделив ее от сосуда. В 2 наблюдениях лапаротомия оказалась пробной (одна из пациенток погибла от прогрессирования через 3 мес., другая потеряна для наблюдения). Радикально оперированы 24 больных, разделенных на 2 группы. В 1 группе для удаления опухоли потребовалась резекция сосуда. Во 2 группе удалось осуществить отделение опухоли от сосуда путем тщательной диссекции, в ряде случаев субадвентициально.
Результаты
В 1 группе (резекция) было 12 пациентов, 3 мужчины и 9 женщин, средний возраст − 41,2 года. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 1. После гистологического исследования удаленного препарата у 3 больных диагностирована доброкачественная опухоль (нейрофиброма), у 2 – воспалительная псевдоопухоль забрюшинного пространства (в одном наблюдении − туберкулезной этиологии). При этом во время операции были отмечены признаки местно-агрессивного роста, вынудившие принять решение об удалении сосуда en block с опухолью. Для подгруппы пациентов с доброкачественными и воспалительными псевдоопухолями результаты прослежены на протяжении 1.5, 2, 9, 15, 19 лет и расцениваются как хорошие. Значимых ранних послеоперационных осложнений не было. Резвившийся у двух пациентов синдром нижней полой вены был выражен умеренно и хорошо контролировался терапией.
Таблица 1. Характеристика пациентов 1 группы с резекцией сосудов забрюшинного пространства.
№ | Пол, возр. | Диагноз | Размер опухоли | Операция | Срок наблю- дения |
Результат |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | Ж, 55 л. | Липосаркома забрюшинного пространства T2bN0M0, G1, I ст. | 56 мм | Резекция 10 см сегмента НПВ без протезирования, нефрэктомия | 21 мес. | Смерть от прогрессирования |
2 | Ж, 74 г. | Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства справа T2bN0M0, G2, IIВ ст. | 60 мм | Боковая резекция, шов НПВ, лигирование ОПВ | 17 мес. | Рецидив |
3 | Ж, 39 л. | Нейрофиброма забрюшинного пространства | 39 мм | Резекция сегмента НПВ с пластикой протезом | 105 мес. | Ремиссия |
4 | Ж, 20 л. | Рак левого надпочечника T4N0M0, IV ст. с прорастанием в забрюшинную клетчатку, стенку НПВ | 128 мм | Нефрадреналэктомия, боковая резекция, шов НПВ | 18 мес. | Ремиссия |
5 | М, 44 г. | Нейрофиброма забрюшинного пространства | 100 мм | Резекция сегмента НПВ с протезированием, реимплантацией левой почечной вены, нефрэктомия справа | 15 лет | Ремиссия |
6 | Ж, 43 г. | Лейомиосаркома забрюшинного пространства T1bN0M0 G2 1А ст. | 50 мм | Боковая резекция, шов НПВ | 28 мес. | Смерть от прогрессирования |
7 | Ж, 29 л. | Лейомиосаркома нижней полой вены | 47 мм | Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой аортальным гомографтом | 25 мес. | Ремиссия |
8 | Ж, 47 л. | Лейомиосаркома нижней полой вены | 142 мм | Резекция супраренального сегмента НПВ с пластикой печеночной вены | 0 | Смерть от полиорганной недостаточности, ДВС-синдром |
9 | М, 38 л. | Злокачественный карциноид тонкого кишечника T3N1M0, III ст. Воспалительная псевдоопухоль брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства | 40 мм | Резекция тонкой кишки, мочеточника, отделение от аорты, резекция ОПА с пластикой | 19 мес. | Ремиссия |
10 | Ж, 42 г. | Псевдоопухоль (туберкулез) забрюшинного пространства | 38 мм | Боковая резекция НПВ | 27 мес. | Ремиссия |
11 | Ж, 45 л. | Злокачественная гемангиоперицитома забрюшинного пространства T2bN0M0,Gx, IB ст. | 137 мм | Краевая резекция брюшной аорты в устье НБА с боковым швом, нефрэктомия слева | 26 мес. | Ремиссия |
12 | М, 19 л. | Рецидивная нейрофиброма забрюшинного пространства | 240 мм | Резекция НПВ, резекция правой ОПА с протезированием аутовеной | 19 лет | Ремиссия |
Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПВ – общая подвздошная вена; ОПА – общая подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия, ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
По поводу злокачественных опухолей оперировано 7 пациенток. Одна операция закончилась смертью от ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекции лейомиосаркомы ретропеченочного сегмента нижней полой вены. Отмечены транзиторное повышение трансаминаз у одной пациентки и легкая анемия у двух в раннем послеоперационном периоде.
Для 6 пациенток, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 22,5 мес. зарегистрированы 2 смерти от прогрессирования заболевания, 1 рецидив и 3 ремиссии, что не позволяет назвать результаты удовлетворительными. В целом в 1 группе у 10 больных из 11 потребовались манипуляции с НПВ, у 2 циркулярные резекции завершены пластикой синтетическим протезом, у 1 – аортальным гомографтом. Выполнены также 2 резекции общей подвздошной артерии с протезированием (одна – в сочетании с боковой резекцией НПВ), 1 боковая резекция аорты.
Во 2 группе (диссекция) наблюдали 12 пациентов, из них 2 мужчин, средний возраст составил 48,1 лет. Диагнозы, особенности операций, сроки и результаты наблюдения приведены в таблице 2. У одного пациента опухоль оказалась доброкачественной. В группе из 11 пациентов со злокачественной патологией одна пациентка погибла через месяц после обширной операции от полиорганной недостаточности. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациентки наблюдали повышение уровня креатинина и мочевины с последующей нормализацией, анемия с уровнем гемоглобина от 80 до 90 г/л отмечена у 3 пациенток. Для 10 больных, благополучно перенесших операцию, при медиане наблюдения 21,2 мес. зарегистрированы 3 местных рецидива, 1 генерализация и 2 смерти от прогрессирования.
Таблица 2. Характеристика пациенты 2 группы с диссекцией сосудов забрюшинного пространства.
№ | Пол, возр. | Диагноз | Размер опухоли | Операция | Срок наблю- дения |
Результат |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | Ж, 71 г. | Липосаркома забрюшинного пространства T2bN0M0, G1, IB ст. Резекция опухоли 2002 г. Рецидив 2004 г., метастазы в левом надпочечнике, правом легком | 40 мм | Паллиативная нефрадреналэктомия, спленэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция НБА, диссекция от аорты | 21 мес. | Смерть от прогрессирования |
2 | Ж, 42 г. | Злок. гемангиоперицитома забрюшинного пространства T2bN0M0, Gx, IB | 140 мм | Диссекция от НПА | 24 мес. | Генерализация |
3 | Ж, 41 г. | Злокачественная гемангиоэндотелиома забрюшинного пространства, T2bN1M0, III ст. | 80 мм | Диссекция от аорты, НПВ, чревного ствола | 17 мес. | Ремиссия |
4 | Ж, 69 л. | Липосаркома забрюшинного пространства T2вN0M0,G1, IB. Резекция опухоли, ИОЛТ 2006 г. Рецидив (продолженный рост) 2007г. | 99 мм | Диссекция от аорты, НПВ | 42 мес. | Ремиссия |
5 | Ж, 70 л. | Злокачественная шваннома забрюшинного пространства, T2bN0M0, G2, II B ст. | 205 мм | Диссекция от аорты, левосторонняя гемиколэктомия, нефрэктомия слева | 5 мес. | Смерть от прогрессирования |
6 | Ж, 31 г. | Ганглионеврома забрюшиного пространства справа | 70 мм | Диссекция от НПВ и почечной вены | 70 мес. | Ремиссия |
7 | М, 75 л. | GIST опухоль забрюшинного пространства, T2bN0M0, G1, IB ст. | 100 мм | Диссекция от почечных сосудов, аорты, нижней полой вены | 11 мес. | Ремиссия |
8 | М, 66 л. | Злокачественная шваннома забрюшинного пространства T2N0M0, G1, IB ст. | 200 мм | Нефрадреналэктомия справа, диссекция от НПВ | 46 мес. | Смерть от прогрессирования |
9 | Ж, 18 л. | Нейрофибросаркома брыжейки толстой кишки T2bN0M0, G2, IIB ст. Резекция опухоли 2007 г. Рецидив 2008 г. | 150 мм | Диссекция от НПВ, брюшной аорты | 10 мес. | Рецидив (нерезктабельный) |
10 | Ж, 21 г. | Липосаркома забр. пр-ва T2вN0M0, G3, III ст. | 193 мм | Нефрэктомия справа, диссекция от НПВ и аорты. Резекция мышц задней брюшной стенки | 1 мес. | Смерть от полиорганной недостаточности |
11 | Ж, 59 л. | Нейробластома забрюшинного пространства T2вN0M0, Gx, IB ст, после хирургического лечения в 2009 г. Рецидив 2010 г., врастание в левую почку | 100 мм | Диссекция от аорты с пересечением нижней брыжеечной, почечной артерий и вен, нефрэктомия слева | 9 мес. | Ремиссия |
12 | Ж, 15 л. | Ангиолипосаркома забрюшинного пространства T2вN0M0, G1, IB ст. Резекция опухоли 2007 г., продолженный рост через 4 мес. Паллиативная ре-резекция | 80+105 мм | Диссекция от подвздошных сосудов, мочеточника, крестца, бедренных сосудов (при первичной и повторной операции) | 4+27 мес. | Рецидив через 4 мес., стабилизация 27 мес. |
Сокращения:
НПВ – нижняя полая вена; ОПА – общая подвздошная артерия; НПА – наружная подвздошная артерия;
НБА – нижняя брыжеечная артерия; ИОЛТ – интраоперационная лучевая терапия.
Дизайн данного исследования (ретроспективное, обсервационное), количество конечных событий при достигнутых сроках наблюдения не позволяют сделать статистически обоснованное заключение. Желаемое сравнение онкологической эффективности диссекции сосуда и его резекции при удалении злокачественной опухоли затруднено разнородностью нозологий и стадий заболевания в анализируемых группах. Тем не менее (при условии исключения из анализа по 1 пациентке в каждой группе, не перенесших операцию), медиана безрецидивной выживаемости для пациенток со злокачественной патологией составила 22,1 мес. в группе с резекцией сосуда и 18,1 мес. в группе с диссекцией, медиана общей выживаемости для этих подгрупп не достигнута. Наиболее сильное влияние на исход лечения, по нашим данным, показано для критерия «размер опухоли» (коэффициент корреляции по Спирмену = 0,512 при уровне значимости 0,004).
Обсуждение
Несмотря на довольно значительное количество публикаций по обсуждаемой теме, сравнение результатов и формирование общих выводов затруднены разнородностью групп пациентов. Наиболее частым сосудистым компонентом при удалении забрюшинной опухоли являются резекции НПВ.
По данным И.С. Стилиди [6], вовлечение НПВ при забрюшинных опухолях правосторонней локализации встречается в 24%. В 44% это внеорганные саркомы, в 33,3% – адренокортикальный рак. Из 27 операций произведено 6 тромбэктомий, 5 протезирований НПВ, 7 циркулярных резекций без протезирования, 15 продольных резекций (2 с заплатой). Решение о протезировании НПВ принимали в зависимости от развития коллатерального русла. Вмешательство было радикальным у 21 пациента, послеоперационная летальность составила 18,6%. Прослежены отдаленные результаты у 18 больных. Медиана общей выживаемости не достигнута при средней продолжительности наблюдения 19,5 мес. Умерли 1 пациентка с первичной лейомиосаркомой НПВ, 5 больных после паллиативного вмешательства и 4 после радикального.
По данным А.А. Клименкова [7], частота вовлечения сосудов при неорганных забрюшинных опухолях составляет 10%, 5-летняя выживаемость − 12,6%. Как показывает наш опыт и анализ литературы, основным поводом для манипуляций на магистральных сосудах при удалении опухолей забрюшинного пространства служат саркомы.
По данным МНИОИ им. П.А. Герцена [3], среди гистологических форм неорганных забрюшинных опухолей 66,4% имели мезенхимальное происхождение (из них почти половина – липосаркомы). Резекция магистральных сосудов проведена у 17 пациентов, что составило 19% (всего оперировано 109 пациентов из 138 за период 1990-2008 г.). Вмешательство оказалось эксплоративным лишь в 4,7%. У 5 больных выполнена резекция подвздошных сосудов, у 9 – краевая резекция нижней полой, воротной, подвздошной или верхней брыжеечной вен, у 3 – перевязка внутренних подвздошных сосудов. В предоперационной диагностике инвазии опухоли в крупный сосуд УЗИ и КТ показали одинаковую чувствительность в 60% при сходной специфичности (97% и 93%). Истинная инвазия опухоли в стенку сосуда гистологически подтверждена лишь в 7,8% от общего числа наблюдений, в которых была каким-либо методом найдена «интимная связь» опухоли с сосудом. Частота послеоперационных осложнений после комбинированных вмешательств составила 32%. На основании многофакторного регрессионного анализа показано, что независимыми прогностическими факторами являются инвазия стенки магистрального сосуда (р-0,05 Cox) и радикальность выполненного вмешательства (р-0,0001 Cox). Трехлетняя выживаемость в группе с инвазией стенки сосуда составила 50% (без инвазии – 90,2%), 5-летняя – 0% (без инвазии – 80,6%). Результаты этого исследования говорят, что врастание в стенку сосуда можно расценивать как признак агрессивности роста опухоли с отрицательным влиянием на прогноз.
В нашем исследовании отмечена тенденция к лучшим результатам безрецидивной выживаемости при резекции сосуда с опухолью по сравнению с диссекцией. Тем не менее, тщательная диссекция может обеспечивать требуемую радикальность, особенно при возможности подтверждения «чистых» краев резекции серией срочных гистологических исследований. У ряда наших пациентов операция закончилась полной диссекцией сосуда от опухоли в результате попыток уменьшить объем предполагаемой сосудистой резекции или окончательно оценить резектабельность, сомнительную не только по фактору тесного контакта с сосудом. Аргументом в пользу операции всегда может служить низкая выживаемость при симптоматическом лечении. По данным С.В. Антипова [8], 5-летняя выживаемость после 31 комбинированной операции составила 25,8%, при симптоматическом лечении – 0%. В серии T. Song с соавт. [9] из 7 пациентов с комбинированными резекциями ретроперитонеальных опухолей (2 реконструкции аорты, 2 – НПВ, 3 вмешательства на висцеральных ветвях аорты, 5 – на подвздошных артериях) при медиане наблюдения 18,4 мес. 3 пациента умерли от генерализации заболевания. Авторы отмечают, что выводы о выживаемости возможно будет делать при создании регистра больных. Сложные комбинированные вмешательства в специализированных клиниках имеют сравнительно невысокий процент осложнений (около 10-16%) [10, 11] и позволяют рассчитывать на дальнейшее улучшение отдаленных результатов.
В серии W. Quinones-Baldrich [11] из 47 пациентов с резекцией и реконструкцией НПВ при удалении забрюшинной опухоли при сроках наблюдения 1,5-216 мес. (в среднем – 42) 5-летняя выживаемость составила 45% при медиане наблюдения 5,8 лет. Отмечена значительная разница в медиане общей выживаемости после шва вены или применения заплаты (6,5 лет) по сравнению с циркулярной резекцией и протезированием (4,2 года; p<0,005).
По данным M. Schwarzbach [12], необходимость вмешательства на сосудах возникала в 18% операций при забрюшинной саркоме. В 64% вовлечена только вена, в 16% – артерия, в 20% – оба сосуда. Послеоперационные осложнения составили 36%, смертность – 4%, двухлетняя выживаемость после радикальных операций – 90%, 5-летняя – 66,7%, медиана общей выживаемости при позитивных краях резекции – 21 мес., при циторедуктивных операциях – 8 мес.
Выводы
Выполнение вмешательства на крупных сосудах забрюшинного пространства целесообразно при условии онкологической радикальности операции. Наиболее часто необходимость резекции сосудов забрюшинного пространства возникает при лечении неорганных забрюшинных опухолей, в том числе доброкачественных. Тесный контакт метастатической опухоли с крупным сосудом значительно усложняет оперативное вмешательство и, как маркер местной распространенности процесса, является неблагоприятным прогностическим фактором.
Литература
- Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю. и др. Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей. Паллиативная медицина и реабилитация, 2012; 1: 27-9.
- Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Сдвижков А.М. Диагностика и лечение забрюшинных липом и липосарком. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 10-5.
- Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.А. и др. Современные подходы и факторы прогноза при хирургическом лечении первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства. Российский онкологический журнал, 2011; 3: 4-10.
- Зотов С.П., Фокин А.А. Ангиохирургия в онкологии. Челябинск, 1999; 118.
- Файнштейн И.А., Нечушкин М.И., Горобец Е.С. и др. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местнораспространенных забрюшинных опухолей. Хирургия (им. Н.Н. Пирогова), 2010; 6: 26-30.
- Стилиди И.С., Губина Г.И., Бохян В.Р. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации. Анналы хирургии, 2011; 6: 36-43.
- Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практическая онкология, 2004; 5(4): 285-90.
- Антипов С.В., Калинин Е.В., Мирошниченко П.В. и др. Интеграционная хирургия заболеваний брюшной полости, забрюшинного пространства. Онкология, 2010; 12(4): 355-8.
- Song TK, Harris EJ Jr, Raghavan S, et al. Major blood vessel reconstruction during sarcoma surgery. Arch Surg, 2009; 144: 817-22.
- Tseng WW, Wang SC, Eichler CM, et al. Complete and safe resection of challenging retroperitoneal tumors: anticipation of multiorgan and major vascular resection and use of adjunct procedures. World J Surg Oncol, 2011; 9: 143.
- Quinones-Baldrich W, Alktaifi A, Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg, 2012; 55(5): 1386-93.
- Schwarzbach MH, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. J Vasc Surg, 2006; 44(1): 46-55.