Круглый стол Издательского дома «КоммерсантЪ»
и Некоммерческого партнерства
«Равное право на жизнь»:
«Рак – национальная угроза»

Выступление главного врача Городского клинического
онкологического диспансера Санкт-Петербурга, Заслуженного врача РФ,
профессора Манихаса Георгия Моисеевича (стенограмма)

Проблема, которая сегодня поднята, такая многогранная, что по этому вопросу можно ежедневно собирать круглые столы. Постараюсь изложить тезисами.

Если говорить о демографической проблеме рака, то надо понимать, что мы живем в эпоху так называемых неинфекционных заболеваний. Раньше для человечества угрозой были чума, холера, и они уносили миллионы людей разных возрастных групп. Сейчас эра неинфекционных заболеваний – сердечно-сосудистых и онкологических. И естественно, что чем выше продолжительность жизни, тем больше мы будем бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями легких и прочими. И увеличивая эту продолжительность жизни, будем получать и увеличение заболеваний пожилых. Если мы вкладываем средства и развиваем технологии по увеличению продолжительности жизни, чтобы рак не стал эпидемией, параллельно должно идти развитие мер профилактики и лечения онкологических заболеваний.

Чем выше онкологическая заболеваемость, тем значимей деятельность врачей общей практики. Без взаимодействия врачей общей практики, терапевтов и специалистов-онкологов конструктивного решения проблемы раннего выявления быть не может. В Санкт-Петербурге мы провели две пятилетних программы по выявлению рака молочной и рака предстательной желез. Одна простая вещь: мы дали возможность всем мужчинам старше 40 лет сделать анализ на ПСА, сейчас к этому подключена и Национальная программа. Выявление рака предстательной железы возросло на 170%, но это не рост заболеваемости, мы просто подошли к стандартному уровню выявления рака в развитых странах. Это нужно понимать и к этому нужно готовиться. Следующий этап – рак молочной железы, затем рак шейки матки. Рост продолжительности жизни и рост онкологической заболеваемости взаимосвязаны.

Если говорить о модернизации законодательной базы и вообще о модернизации здравоохранения, то надо определить, какая конкретная сумма заложена именно на модернизацию онкологии, на модернизацию учреждений онкологического профиля. И сразу будет видно отношение государства к службе. Многие вещи действительно трудно воспринимать, потому что при принятии важнейших решений явно не чувствуется связки нашей законодательной и исполнительной власти с профессиональными сообществами. Если мы говорим о приоритетах, то вложения должны быть именно в сердечно-сосудистые центры и онкологические учреждения.

И по поводу реализации онкологической программы в нашей стране. До тех пор, пока у нас во Владивостоке, Челябинске, Казани, Барнауле и других регионах на лечение онкологического больного будут отпускаться разные суммы, мы будем говорить о неравных правах больных в одном государстве. Должна быть законодательная и исполнительная инициатива о равном финансировании лечения пациента вне зависимости от места его проживания. Тогда можно будет говорить о рациональном использовании средств, о применяемых методах лечения заболеваний, об ответственности работников. Только через прозрачное информирование, через рациональное развитие инфраструктуры той самой онкологической службы мы выйдем на равный уровень качества. Как можно спросить с медицинского работника за качество и эффективность, если на лечение больного откладывается в среднем 1,5 евро? Ведь не на всей территории на лечение выделено 6,6 евро, где-то только 0,5.

И надо изменять подход к реализации программ ДЛО, муниципальных программ и бюджетов учреждений. Вопрос: существует ли собственно бюджетное финансирование лекарственного обеспечения в ФГУ? До вчерашнего дня это было только через федеральное квотирование. Обеспечение больных лекарственными средствами осуществляется только бюджетными учреждениями. Но городские онкологические учреждения работают в прямой связке с федеральными, у которых прямого финансирования нет.

И об использовании новых технологий в профилактике. На съезде онкологов Минздрав озадачил нас ранним выявлением онкологических заболеваний. Скрининг был возложен на профессионалов. С одной стороны, это так и должно быть, только профессионалы могут продумать и предложить определенные технологии. Но воплощать их должны специалисты первичного звена. Врач поликлиники должен донести до здорового человека целесообразность заботы о собственном здоровье, он должен вызвать мотивацию пойти и сделать флюорографию, а каждой женщине – маммографию и пройти через смотровой кабинет. А у нас получается так: онкологи разработали технологию, онкологи приобрели оборудование, онкологи поставили цифровые маммографы, онкологи отправили оборудованные машины на отдаленные территории, онкологи проводят дни здоровья, дни меланомы и так далее. Надо повернуть проблему в сторону участковых врачей, семейных врачей. В онкологии невозможно без взаимодействия всех специалистов. Тем более что СМИ стали помогать доносить до населения профессиональные онкологические проблемы.

И последнее, я хочу напомнить, что в этом году российской онкологии исполняется 65 лет. Насколько прозорливо было руководство страны! Еще не закончилась война, и красное знамя не развевалось над рейхстагом, вся страна была в руинах, проблем во всех сферах было неимоверное количество, но 30 апреля 1945 года Совнарком объявил о создании онкологической службы. И сейчас мы стоим на пороге принятия важнейших решений для того, чтобы двигаться только вперед!