Справка о заболевании: рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – глобальная проблема современной онкологии, которая сохраняет лидирующие позиции среди социально-значимых патологий. Это заболевание приводит к утрате трудоспособности или летальному исходу активной части женского населения во всем мире. Если заболеваемость злокачественными новообразованиями в целом достигает максимума к 70-80 годам, то пик манифестации РМЖ приходится на 45-59 лет [1,2].

Каждый год в мире регистрируется более 1,4 млн. случаев РМЖ, с летальным исходом порядка 521 тыс. женщин [1]. По данным официальной статистики РФ, РМЖ занимает 1-е место по показателю заболеваемости среди женской популяции с неуклонным ростом числа новых пациентов [2]. 3а последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в РФ выросла на 75,5% [2,3,4]. В 2014 году этот показатель составил 64 964 новых случая РМЖ, причем около трети пациенток уже на момент постановки диагноза имели распространенную или метастатическую форму заболевания (III или IV стадия) [2,3,4].

Большинство целевых показателей, заложенных в государственную программу «Здравоохранение 2020», связаны с РМЖ, при этом значительная часть бюджета уже сейчас тратится на лечение данного заболевания. Однако дальнейшее совершенствование помощи пациенткам необходимо.

Метастатический рак молочной железы

Существует четыре стадии развития РМЖ (от 0 до IV). От стадии заболевания на момент постановки диагноза зависит выбор препаратов и долгосрочный прогноз пациентки.

IV стадия РМЖ означает, что рак распространился в отдаленные органы. Эта стадия называется метастатический рак молочной железы (мРМЖ), он неизлечим. У 30% женщин, которым поставлен первичный диагноз «рак молочной железы на ранней стадии», разовьется метастатический рак [5], еще у 7-10% процентов пациенток с раком молочной железы метастазы есть уже при постановке первичного диагноза [6]. Средняя выживаемость пациентов с мРМЖ < 3 лет [7].

Так как данная стадия заболевания неизлечима, приоритетом терапии является оптимизация продолжительности и качества жизни пациенток и увеличение срока выживаемости без прогрессии.

Для эффективной терапии важно правильно классифицировать РМЖ [8]. Классификация производится в соответствии с присутствием или отсутствием:

• Рецепторов гормона (HR)
• Рецептора эстрогена (ER) и прогестерона (PR)
• Рецептора человеческого эпидермального роста 2 (HER2)

РМЖ относится к следующим подтипам [8]:

• HR+/HER2-
• HR+/HER2+
• HR-/HER2+
• Трижды негативный РМЖ (TNBC, HR-/HER2-)

Самый распространенный тип РМЖ – HR+/HER2- (70% пациентов с РМЖ) [9]. Несмотря на распространенность данного типа РМЖ, инвестиций в эффективное лекарственное лечение пациенток с HR+/HER2- РМЖ сегодня явно недостаточно. Это становится очевидным при сопоставлении текущих трат бюджета на лечение пациентов с HER2- РМЖ и на лечение других типов рака молочной железы.

В России самым распространенным методом лечения гормонзависимого мРМЖ по-прежнему остается химиотерапия, что негативно сказывается на качестве жизни пациенток, но не ведет к улучшению контроля над заболеванием [10]. Пациенткам с мРМЖ необходимы препараты, которые замедляют ухудшение состояния, убирают симптомы и помогают как можно дольше поддерживать высокое качество жизни [11].

В настоящее время разрабатываются инновационные соединения с различными механизмами действия. Новый класс препаратов вызывает остановку клеточного цикла, таким образом замедляя рост раковой опухоли. мРМЖ по-прежнему остается неизлечимым заболеванием, но новые препараты могут отсрочить наступление прогрессии и минимизировать симптомы, надолго улучшая самочувствие пациенток с HR+/HER2- мРМЖ [9,12].

В России уже зарегистрирован новый класс препаратов [13], который может существенно замедлить прогрессирование рака и увеличить продолжительность жизни – в основе его лежит открытие, отмеченное Нобелевской премией по медицине в 2001 году. Данный препарат показан для лечения самого распространенного типа мРМЖ, известного как HR+/HER2- мРМЖ (70% пациентов(Э)).

Список литературы:

1. International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2015.
3. Злокачественные новообразования в России в 2014 г (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2016.
4. Г.В. Петрова, А.Д. Каприн,О.П. Грецова, В.В. Старинский. Злокачественные новообразования в России. Обзор статистической информации за 1993-2013 гг. М., 2015.
5. O'Shaughnessy J. Extending Survival with Chemotherapy in Metastatic Breast Cancer. The Oncologist. 2005; 10: 20-29.
6. Barinoff J. Clinicopathological differences between breast cancer in patients with primary metastatic disease and those without: a multicentre study. Eur J Cancer. Jan 2013; 49(2): 305-11.
7. Mosher CE, et al. Living with metastatic breast cancer: a qualitative analysis of physical,psychological, and social sequelae. Breast J. 2013;19:285-292.
8. Detailed Guide: Breast cancer. American Cancer Society, 2016. Accessed February 2016.
9. И.В. Поддубная, Г.А. Франк, Р.И. Ягудина и др. Эпидемиологическая программа скрининга НЕR2-статуса у больных раком молочной железы: результаты 2014 года. Журнал "Современная онкология", 2015, №3.
10. O'Shaughnessy I. Extending survival with chemotherapy in metastatic breast cancer. The Oncologist 2005; 10: 20-29.
11. Cleeland С, et al. Impact of symptom burden on work-related abilities in patients with locally recurrent or metastatic breast cancer: Results from a substudy of the VIRGO observational cohort study. The Breast 2014; 23: 763-769.
12. Finn R, et al. PD 0332991, a selective cyclin D kinase 4/6 inhibitor, preferentially inhibits proliferation of luminal estrogen receptor-positive human breast cancer cell lines in vitro. Breast Cancer Res 2009; 11: 1-13.
13. IBRANCE (palbociclib). Prescribing Information. Revised 2/2016. Pfizer Inc, New York, NY.