Новости онкологии

20 марта 2024

Дренаж оказался необязательным после удаления части поджелудочной железы

Клиническое исследование нидерландских ученых показало, что отсутствие дренажа после хирургического удаления левой части поджелудочной железы улучшает результаты выздоровления пациентов по сравнению с текущей рутинной практикой оставления хирургического дренажа в ране. Как сообщается в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology, такой подход снижает риск развития послеоперационных панкреатических свищей и продолжительность пребывания в больнице.

Дистальная панкреатэктомия, при которой удаляют тело и хвост поджелудочной железы (иногда вместе с селезенкой), считается стандартной хирургической процедурой при симптоматических доброкачественных, предраковых и злокачественных заболеваниях левой части поджелудочной железы. У 12-25 процентов пациентов после такой операции может развиться послеоперационный панкреатический свищ, при котором панкреатическая жидкость с высоким содержанием протеолитических ферментов просачивается в брюшную полость. Такой свищ считается серьезным осложнением, поскольку он может привести к кровотечению, внутрибрюшинному инфицированию и сепсису.

Для профилактики этого осложнения хирурги рутинно обеспечивают пассивное дренирование брюшной полости. Однако существует мнение, что установка дренажа после дистальной панкреатэктомии не обязательна, особенно у пациентов с низким риском. Более того, политика отказа от дренажа освободила бы пациентов от бремени хирургического дренажа и снизила риск послеоперационной инфекции. В одном многоцентровом рандомизированном исследовании хирурги обнаружили сходные показатели послеоперационной заболеваемости у пациентов с абдоминальным дренажем и без него. Однако, этого оказалось мало, чтобы изменить рутинную практику постановки дренажа после этой операции.

Группа абдоминальных хирургов под руководством Марка Бесселинка (Marc Besselink) из Амстердамского университета в клиническом исследовании оценила эффективность и безопасность политики отказа от дренажа после дистальной панкреатэктомии. В исследовании приняли участие 282 пациента, которых случайным образом распределили на две группы: без дренажа и с дренажем. После исключения семи пациентов в 144 пациента оказались в группе с дренажем и 131 – в группе без дренажа. Обоснование установки дренажа у пациентов основано на решении хирурга во время операции, который относил пациентов к группе высокого риска развития поджелудочного свища из-за разрыва паренхимы железы во время сшивания и сопутствующих заболеваний.

Первичный анализ показал, что у пациентов без дренажа развитие послеоперационного поджелудочного свища наблюдалось реже, чем у пациентов с дренажем (разница в риске 15,5 процентных пункта, p менее 0,0001). Другие статистические модели также показывали превосходство отсутствия дренажа над его присутствием (p=0,0045). Однако последующий анализ пациентов с панкреатическим свищем, которым потребовалось повторное вмешательство, не выявил существенной разницы между группами в среднем времени до постановки диагноза.

Не было обнаружено различий в частоте задержки опорожнения желудка, кровотечений после панкреатэктомии, раневой инфекции, переливания крови, рентгенологических и эндоскопических вмешательств, повторной госпитализации в течение 90 дней и повторных операций. Хирурги подсчитали, что средняя продолжительность пребывания в стационаре была значительно короче в группе без дренажа, хотя медианы дней пребывания были одинаковыми. Смертность в течение 90 дней достоверно не отличалась между группами без дренажа и с дренажом. Анализ подгрупп также показал более высокую эффективность отсутствия дренажа для снижения риска свищей и других послеоперационных осложнений.

По мнению ученых, при все более увеличивающихся затратах на здравоохранение политика отказа от дренажа после дистальной панкреатэктомии может снизить эти затраты при выигрыше в эффективности и безопасности послеоперационного ухода.

Хирурги ищут способы, как сделать различные операции безопаснее, и иногда им в этом помогают роботы. Однако как выяснили американские ученые, удаление желчного пузыря с помощью робота связано с более частым повреждением желчных протоков.

Источник: nplus1.ru