Ультразвуковая диагностика опухолей мочеполовых органов

С внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов появилась возможность визуализировать органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Обычно исследование проводят утром натощак. В плане подготовки необходимо провести следующие мероприятия: за 1-2 дня до исследования из рациона необходимо исключить молоко, черный хлеб, овощи и фрукты, желательно в течение этого времени принимать активированный уголь (с целью профилактики метеоризма). Накануне вечером делают очистительную клизму, и вторую – утром за 1-2 часа до проведения исследования.

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводят в положении больного на спине, левом и правом боках. Начинают исследование со сканирования печени в положении больного на спине. Сначала проводят саггитальное сканирование. Датчик помещают по срединной линии живота сразу под реберной дугой и перемещают с интервалом 0,5-1 см от срединной линии влево, делая ряд параллельных «срезов» до наружного края печени. Затем точно так же перемещают датчик вправо. Далее датчик переводят в горизонтальное положение и перемещают его с такими же интервалами от мечевидного отростка по направлению к пупку. Наряду с этим проводят также исследование на левом боку из подреберного доступа, при таком положении лучше визуализируются ворота печени, и через межреберья (при высоком положении печени). При исследовании печени практически получают изображение всего верхнего отдела живота. Визуализируются правая почка, желчный пузырь, воротная и нижняя полая вены, аорта, поджелудочная железа, а также купол диафрагмы.

Ультразвуковое исследование почек проводят в положении больного лежа на спине, животе и на боку, противоположном стороне исследования. Для определения дыхательной подвижности почек исследование осуществляют на высоте максимального вдоха и выдоха. Для исключения нефроптоза больного осматривают в положении лежа и стоя. Начинают с обзорного ультразвукового исследования почек на малом увеличении изображения. Проводят серию продольных, поперечных и косых «срезов». При этом определяют топографию почек, их размеры, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Аналогично проводят исследование селезенки.

После изучения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводят серию поперечных «срезов» от мечевидного отростка с шагом 0,5-1 см до входа в малый таз и серию продольных «срезов» от срединной линии влево и вправо до латеральных каналов с аналогичным интервалом. Затем исследуют парааортальную область и область подвздошных сосудов с целью выявления увеличенных, измененных лимфатических узлов, их соотношения с сосудами (прилежание, деформация, подрастание и врастание в последние), а также оценки анатомического состояния аорты, нижней полой вены, подвздошных артерий и вен, магистральных абдоминальных сосудов.

При исследовании паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо оценить их состояние по следующим параметрам с их детализацией:

размеры (нормальные, увеличение, уменьшение);
форма с описанием имеющихся деформаций;
контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие);
эхогенность по сравнению с эхогенностью нормальной печени (повышенная, пониженная, изоэхогенная);
структура (гомогенная или гетерогенная);
звукопроводимость (повышена или понижена);
топографическое расположение и отношение к соседним органам и тканям.

При оценке полого органа необходимо исследовать состояние его стенки (нормальная или утолщена, а если утолщена – на каком протяжении, нарушена или нет нормальная эхографическая анатомия стенки полого органа, имеется ли симптом поражения полого органа). При обнаружении опухоли следует оценить характер ее роста (эндофитная, экзофитная или смешанная), имеется ли выход опухоли за пределы органа, а также вовлечение соседних органов и тканей.

Кроме того, при исследовании брюшной полости необходимо получить информацию о наличии или отсутствии свободной жидкости в брюшной полости, а также о состоянии большого и малого сальников.