Рак ободочной (С18) и прямой (С20) кишки
Самая высокая смертность от рака ободочной и прямой кишки зафиксирована в Чехии (мужчины – 34, женщины – 16), Венгрии (мужчины – 34, женщины – 21), Словакии (мужчины – 28, женщины – 16), Новой Зеландии (мужчины – 26, женщины – 20). В целом показатели смертности от рака этой локализации высоки в странах Северной Америки и Европы и низки в странах Азии и особенно Африки. В России смертность от рака толстой кишки относительно высока (мужчины – 18, женщины – 13)
Самая высокая заболеваемость раком ободочной кишки зарегистрирована в Японии, в стране, в которой частота этой болезни до недавнего времени была низкой (Хиросима: мужчины – 59, женщины – 28), а также среди японцев (мужчины – 33, женщины – 21) и белого населения (мужчины – 30, женщины – 19), проживающих на Гавайских островах/Высока заболеваемость среди темнокожего населения США (мужчины – 33, женщины – 26). Высокая заболеваемость отмечается и в Европе. Заболеваемость раком ободочной кишки низка в Африке и в Азии, кроме Японии, где, как уже говорилось, за последние два десятилетия заболеваемость раком этого органа значительно выросла. В России заболеваемость раком ободочной кишки достаточно высока (Санкт-Петербург: мужчины – 20, женщины – 17)
Самая высокая заболеваемость раком прямой кишки зарегистрирована в Японии (Хиросима: мужчины – 23,3, женщины – 10,0), Чехии (мужчины – 18, женщины – 7). Высокая заболеваемость регистрируется в Новой Зеландии, Северной Америке, Северной и Западной Европе. Низкая заболеваемость отмечается в странах Африки, Южной и Центральной Америке. В России заболеваемость раком прямой кишки достаточно высока (Санкт-Петербург: мужчины – 13, женщины – 8)
Заболеваемость раком ободочной и прямой кишки имеет тенденцию к росту практически во всех странах, в т.ч. и в России. В США и некоторых европейских странах заболеваемость раком этих органов стабилизировалась, а порой начала снижаться. Аналогичны тенденции в смертности от рака прямой кишки. В странах с исходной низкой частотой этого заболевания смертность растет; в ряде же стран отмечается стабилизация или снижение показателей смертности. Снижается смертность от рака толстой кишки в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Западной Европе, Прогноз при раке ободочной и прямой кишки относительно благоприятен. 5-летняя выживаемость в целом в мире колеблется в пределах 45–60%. Лучший показатель выживаемости зафиксирован в США (61%). В Западной Европе 5 лет выживают 45-50% больных раком толстой кишки
Исследования среди мигрантов показали, что у переселенцев из стран с низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны с высокой заболеваемостью растет частота рака этого органа. В результате изучения влияния миграции на риск развития рака толстой кишки, а также корреляционных исследований была сформулирована гипотеза, привлекшая наибольшее внимание - питание, богатое жирами, особенно животного происхождения, и дефицит потребления пищи, богатой клетчаткой, являются основной причиной высокой заболеваемости раком толстой кишки в развитых странах. Эта гипотеза проверялась во многих эпидемиологических исследованиях и в некоторых была подтверждена. Наиболее убедительные данные получены в проспективном исследовании американских медсестер, в котором была показана достоверная связь между потреблением мяса, масла и других источников животных жиров и риском рака толстой кишки. ОР рака толстой кишки возрастал с ростом потребления животных жиров (р тренда =0,01) и в категории самого высокого потребления составлял 2,5. Однако результаты исследований последних лет крайне противоречивы, и большинство из них не показали связи между потреблением животных жиров и ОР рака толстой кишки. Гипотеза о том, что гетероциклические амины, образующиеся на поверхности жаренного на открытом огне мяса и рыбы, повышают риск развития рака толстой кишки, также не нашла пока эпидемиологического подтверждения
Результаты исследований по изучению связи между потреблением клетчатки и риском развития рака толстой кишки также противоречивы. В ряде эпидемиологических исследований эта связь не была выявлена. Контролируемые интервенционные исследования, в которых изучался протективный эффект добавления к пищевому рациону клетчатки, также не дали ожидаемого результата. Однако в проспективном исследовании, в которое были включены более полумиллиона человек – представителей 10 стран Европы, потребление пищи, богатой клетчаткой, было связано со статистически достоверным снижением риска развития рака толстой кишки (ОР=0,58). Авторы работы пришли к заключению, что 2-кратное увеличение потребления пищи, богатой клетчаткой, в исследуемой популяции должно привести к снижению риска развития рака толстой кишки на 40%
Пищевой рацион, в котором содержится большое количество овощей и фруктов, снижает риск развития рака толстой кишки. Протективный эффект пищи растительного происхождения подтверждается практически во всех без исключения эпидемиологических исследованиях. Кроме того, в некоторых работах показан протективный эффект потребления растительного масла и жиров, источником которых является рыба, а также рыбы и других морских продуктов
Высокая физическая активность, как профессиональная, так и связанная с физическими упражнениями, тоже снижает риск развития рака толстой кишки. Эта связь подтверждена практически во всех эпидемиологических исследованиях, как ретроспективных, так и проспективных. В частности, популяционное эпидемиологическое исследование, проведенное в Норвегии, показало, что ОР рака толстой кишки статистически достоверно снижен (ОР=0,65) у людей, физические занятия которых могут быть приравнены к 4 ч быстрой ходьбы в неделю. Снижение риска более выражено для рака сигмовидной и прямой кишки (ОР=0,51). Ожирение, т.е. состояние, когда весоростовой индекс (ВРИ) человека равен или превышает 30 кг/м2, и, в меньшей степени, чрезмерный вес (ВРИ=25-29 кг/м2) являются признанными факторами риска рака толстой кишки. У людей с ВРИ, превышающим 30 кг/м2, ОР увеличивается на 50-100%
Увеличение риска выражено больше у мужчин, чем у женщин. В проспективном исследовании американских медсестер выявлена связь между ВРИ и риском больших аденоматозных полипов толстой кишки. У женщин с ВРИ, равным или превышающим 29 кг/м2, по сравнению с теми, у которых ВРИ был ниже 21 кг/м2, при колоноскопии в 2 раза чаще обнаруживались большие аденоматозные полипы
Повышенный риск развития рака ободочной и прямой кишки, связанный с потреблением алкогольных напитков, был выявлен во многих проспективных и ретроспективных исследованиях. В этих исследованиях показано, что величина ОР рака толстой кишки зависит от количества потребляемого чистого алкоголя, независимо от типа алкогольных напитков. Прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВС снижает риск развития рака толстой кишки. Впервые эта связь была замечена в ретроспективном исследовании, проведенном в Австралии в начале 80-х гг. XX в. В дальнейшем полученные результаты были подтверждены в нескольких независимых эпидемиологических исследованиях, в т.ч. и рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, в которых больные семейным полипозом толстой кишки получали НПВС, в частности,. сулиндак. В опытной группе, получавшей сулиндак, частота рецидивов после полипэктомии была достоверно ниже, чем в контрольной. Протективный эффект кальция против развития рака толстой кишки, обнаруженный в нескольких исследованиях, в дальнейшем не нашел подтверждения
Подавляющее большинство случаев рака толстой кишки развивается из предшествующих аденоматозных полипов. Обнаружена выраженная корреляция между заболеваемостью раком толстой кишки и частотой обнаружения аденоматозных полипов при колоноскопии
Риск развития рака толстой кишки очень высок у больных с некоторыми врожденными болезнями, такими как семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК), синдромы Линча и воспаленной кишки. Причиной возникновения семейного аденоматозного полипоза кишки является терминальная мутация в гене АРС. У 90% носителей мутированного гена АРС к 45 годам развивается рак толстой кишки. Причинами возникновения ННРТК являются мутации в одном или нескольких генах, отвечающих за репарацию ДНК (DMA mismatch repair genes). Чаще всего мутации наблюдаются в генах hMSH2 и hMLH 1. У носителей терминальной мутации в этих генах риск возникновения рака толстой кишки в течение жизни (до 75 лет) равен 80%. Для АРС и ННРТК характерен аутосомально-доминантный тип наследования.
